| 第 1 頁(yè)：練習(xí)題 |
| 第 3 頁(yè)：參考答案 |
二、A2
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 因?yàn)橹械葟?qiáng)度，40秒，間隔2～3分鐘，診斷為協(xié)調(diào)性宮縮乏力時(shí)，人工破膜的目的就是用來(lái)加強(qiáng)宮縮、促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的。破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，引起反射性子宮收縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展。協(xié)調(diào)性宮縮乏力時(shí)，人工破膜指征：宮口擴(kuò)張3cm或3cm以上、無(wú)頭盆不稱(chēng)、胎頭已銜接者，可行人工破膜。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 本例是經(jīng)產(chǎn)婦，宮口已開(kāi)3cm，且宮縮有力，故此時(shí)應(yīng)將產(chǎn)婦急送產(chǎn)房消毒接產(chǎn)。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 早減是胎頭受壓沒(méi)有錯(cuò)，但是這種情況是很快就可以恢復(fù)的，再加上產(chǎn)程順利，等待自然分娩就可以了所以答案選的是C等待自然分娩。
4、
【正確答案】 B
【答案解析】 4.5小時(shí)后肛查：宮口仍6cm，說(shuō)明存在活躍期停滯。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 題中胎兒無(wú)缺氧表現(xiàn)，骨產(chǎn)道無(wú)異常，產(chǎn)程時(shí)間也無(wú)異常，S=0，提示胎頭最低點(diǎn)在坐骨棘水平，考慮為D。待產(chǎn)程進(jìn)一步進(jìn)展，再酌情處理。
6、
【正確答案】 D
【答案解析】 題中孕婦產(chǎn)程未見(jiàn)有異常。故選D。在進(jìn)入活躍期后(宮口開(kāi)大>3cm)，患者出現(xiàn)活躍期延長(zhǎng)及停滯，在排除頭盆不稱(chēng)的前提下，可行人工破膜。潛伏期延長(zhǎng)：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮頸口擴(kuò)張3cm稱(chēng)為潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)，超過(guò)16小時(shí)稱(chēng)為潛伏期延長(zhǎng)�；钴S期延長(zhǎng)：從宮頸口擴(kuò)張3cm開(kāi)始至宮頸口開(kāi)全稱(chēng)為活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，超過(guò)8小時(shí)稱(chēng)為活躍期延長(zhǎng)�；钴S期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮頸口不再擴(kuò)張達(dá)4小時(shí)以上，稱(chēng)為活躍期停滯。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過(guò)2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)1小時(shí)尚未分娩，稱(chēng)為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。第二產(chǎn)程停滯;第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)胎頭下降無(wú)進(jìn)展，稱(chēng)為第二產(chǎn)程停滯。胎頭下降延緩：活躍晚期至宮口擴(kuò)張9～10cm，胎頭下降速度每小時(shí)少于1cm，稱(chēng)為胎頭下降延緩。胎頭下降停滯：胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時(shí)以上，稱(chēng)為胎頭下降停滯。
7、
【正確答案】 E
【答案解析】 一產(chǎn)婦臨產(chǎn)8小時(shí)，肛查頭先露，宮口已開(kāi)全，先露+4，提示已進(jìn)入第二產(chǎn)程。
子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力。腹肌及膈肌收縮力是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量。肛提肌收縮力有協(xié)助先露部在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用，有助于胎盤(pán)娩出。
8、
【正確答案】 D
【答案解析】 患者長(zhǎng)時(shí)間的宮縮，但是仍未入盆，且宮口已開(kāi)1指，但是前羊膜囊不明顯，考慮患者為不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)子宮收縮極性。給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg肌注，使產(chǎn)婦充分休息，醒后多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性子宮收縮。 在子宮收縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前，嚴(yán)禁應(yīng)用催產(chǎn)素。
9、
【正確答案】 C
【答案解析】 第一產(chǎn)程應(yīng)在宮縮時(shí)指導(dǎo)作深呼吸動(dòng)作，或多用雙手輕揉下腹部。若腰骶痛用手拳壓迫腰骶部常能減輕不適感。宮口開(kāi)全進(jìn)入第二產(chǎn)程后才能指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，而本題產(chǎn)婦尚處于第一產(chǎn)程，所以C不正確。D項(xiàng)無(wú)論是不是胎膜早破，只要胎膜破裂超過(guò)12小時(shí)尚未分娩，就應(yīng)該用抗生素來(lái)預(yù)防感染。E項(xiàng)凡胎膜早破住院的孕婦，均囑臥床休息，抬高臀部，以防臍帶脫垂，同時(shí)注意外陰清潔護(hù)理，以防宮內(nèi)感染。
10、
【正確答案】 D
【答案解析】 教材中描述：當(dāng)初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm且宮縮規(guī)律有力時(shí)，應(yīng)將產(chǎn)婦送至分娩時(shí)，作好接產(chǎn)準(zhǔn)備。故最準(zhǔn)確的答案應(yīng)為D。
11、
【正確答案】 C
【答案解析】 活躍期：指從宮頸口擴(kuò)張3cm至宮口開(kāi)全。此期宮頸擴(kuò)張速度顯著加快，約需4小時(shí)，最長(zhǎng)時(shí)限為8小時(shí)。活躍期又劃分為3個(gè)時(shí)期，加速期，是指宮頸擴(kuò)張3cm至4cm，約需1.5小時(shí);最大加速期，是指宮頸口擴(kuò)張4cm至9cm，約需2小時(shí);減速期，是指宮頸口擴(kuò)張9cm至10cm，約需30分鐘。
潛伏期：指從臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮開(kāi)始，至宮口擴(kuò)張至3cm，此期宮頸擴(kuò)張速度緩慢，平均2-3小時(shí)，擴(kuò)張1cm，約需8小時(shí)，最長(zhǎng)時(shí)限為16小時(shí)。胎頭在潛伏期下降不明顯。
三、A3/A4
1、
【正確答案】 C
【正確答案】 D
【正確答案】 A
【答案解析】 人工破膜指征：宮口擴(kuò)張≥3cm，無(wú)頭盆不稱(chēng)、胎頭已銜接著。當(dāng)宮口開(kāi)全、宮縮減弱、胎位為枕后位時(shí)，應(yīng)當(dāng)會(huì)陰側(cè)切，轉(zhuǎn)正抬頭，產(chǎn)鉗助娩。
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