| 第 1 頁(yè)：練習(xí)題 |
| 第 3 頁(yè)：參考答案 |
三、A3/A4
1、
【正確答案】 B
【正確答案】 A
【答案解析】 高熱驚厥的診斷要點(diǎn)：6個(gè)月至5歲;驚厥發(fā)生于高熱或體溫上升時(shí);發(fā)作前后無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常。
【正確答案】 B
【答案解析】 1.一般治療
(1)保持安靜及呼吸道暢通。
(2)嚴(yán)重者給氧，以減少缺氧性腦損傷。
2.止驚治療
3.對(duì)癥治療 主要為降溫治療，高熱者宜物理降溫(冷鹽水灌腸;頸旁、腋下、腹股溝等大血管處置冰敷)，同時(shí)行藥物降溫(可選用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯酚酸鈉)。補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)與液體。
4.原發(fā)疾病治療。
因嚴(yán)重低氧血癥和(或)高CO2血癥，或其他原因需要較長(zhǎng)期機(jī)械通氣 是可以考慮是氣管插管。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 熱性驚厥是小兒期最常見(jiàn)的驚厥性疾病，發(fā)作與發(fā)熱性疾病中體溫驟然升高有關(guān)�；純�4歲，于熱驚厥高發(fā)年齡，反復(fù)發(fā)熱抽搐，發(fā)作前后一般情況好，有熱驚厥家族史，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)異常，考慮為熱性驚厥，但患兒一次熱程中抽搐2次，考慮為復(fù)雜性熱性驚厥。
【正確答案】 D
【答案解析】 對(duì)于正在驚厥患兒，立即靜脈注射有效足量抗驚厥藥物，迅速止驚首選地西泮(安定)0.3～0.5mg/kg(最大劑量10mg)緩慢靜注，5分鐘內(nèi)生效，但作用短暫，必要時(shí)15～20分鐘后重復(fù)。
【正確答案】 A
【答案解析】 對(duì)于復(fù)雜性熱性驚厥患兒，若腦電圖出現(xiàn)癲癇波發(fā)放，可能提示癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)。
【正確答案】 A
【答案解析】 此患兒發(fā)病年齡及臨床表現(xiàn)均符合熱性驚厥診斷，為復(fù)雜性。患兒正處于驚厥發(fā)作時(shí)，首要處理需立即止驚，地西泮起效最快，作為首選，如果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可考慮給予甘露醇、地塞米松等減輕腦水腫。腦電圖檢查對(duì)于判斷有無(wú)大腦異常放電，選擇預(yù)防方法很重要，一般熱退后2周行腦電圖檢查�；純簽閺�(fù)雜型熱驚厥，有復(fù)發(fā)傾向，間歇短程法適用于此患兒的預(yù)防，發(fā)熱開(kāi)始時(shí)口服地西泮0.3mg/(kg·d)，分3次服用。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 患兒臍部有少量膿性分泌物，說(shuō)明患兒有感染灶，前囟膨滿，提示患兒有顱內(nèi)高壓體征，雙眼凝視，說(shuō)明神經(jīng)癥狀，考慮是化膿性腦膜炎。
【正確答案】 C
【答案解析】 硬腦膜下積液 本癥主要發(fā)生在1歲以下嬰兒。肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎患兒多見(jiàn)。臨床特點(diǎn)為：①凡經(jīng)化腦有效治療48～72小時(shí)后腦脊液有好轉(zhuǎn)，但體溫不退或體溫下降后再升高;②或一般癥狀好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)意識(shí)障礙、驚厥;③病程中出現(xiàn)進(jìn)行性前囟飽滿或前囟隆起，顱縫分離，頭圍增大或顱內(nèi)壓增高等癥狀、頭顱透光檢查和CT掃描可協(xié)助診斷，但最后確診仍有賴(lài)于硬膜下穿刺放出積液，同時(shí)也達(dá)到治療目的、積液應(yīng)送常規(guī)和細(xì)菌學(xué)檢查。正常嬰兒硬腦膜下積液量不超過(guò)2ml，蛋白定量低于400mg/L。硬膜下積液時(shí)頭顱CT顯示硬膜下梭形低密度灶，硬膜下穿刺積液量>2ml、蛋白質(zhì)含量>400mg/L。
【正確答案】 D
四、B
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 硬腦膜下積液 本癥主要發(fā)生在1歲以下嬰兒。肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎患兒多見(jiàn)。臨床特點(diǎn)為：①凡經(jīng)化腦有效治療48～72小時(shí)后腦脊液有好轉(zhuǎn)，但體溫不退或體溫下降后再升高;②或一般癥狀好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)意識(shí)障礙、驚厥;③病程中出現(xiàn)進(jìn)行性前囟飽滿或前囟隆起，顱縫分離，頭圍增大或顱內(nèi)壓增高等癥狀、頭顱透光檢查和CT掃描可協(xié)助診斷，但最后確診仍有賴(lài)于硬膜下穿刺放出積液，同時(shí)也達(dá)到治療目的、積液應(yīng)送常規(guī)和細(xì)菌學(xué)檢查。正常嬰兒硬腦膜下積液量不超過(guò)2ml，蛋白定量低于400mg/L。硬膜下積液時(shí)頭顱CT顯示硬膜下梭形低密度灶，硬膜下穿刺積液量>2ml、蛋白質(zhì)含量>400mg/L。
【正確答案】 B
【答案解析】 結(jié)核性腦膜炎的病變特征是顱底腦膜病變最嚴(yán)重，易出現(xiàn)顱神經(jīng)損害，常見(jiàn)面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)和外展神經(jīng)麻痹。
【正確答案】 C
【答案解析】 化腦并發(fā)癥
腦膜炎雙球菌腦膜炎又稱(chēng)流行性腦脊髓膜炎，其特點(diǎn)除有腦膜炎的癥狀、體征外，全身皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)。暴發(fā)型起病數(shù)小時(shí)廣泛出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。皮膚瘀點(diǎn)刺破，涂片找腦膜炎雙球菌陽(yáng)性。
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