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二、A2
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 ABCD這是幾個(gè)都是室間隔缺損并發(fā)癥心衰對癥處理治療方法。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 胸骨左緣3、4肋間雜音,考慮室間隔缺損 ,室間隔缺損最常見的患兒反復(fù)發(fā)生肺炎,雙肺水泡音,肝大,說明是心衰的表現(xiàn),所以綜合考慮是C。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 可由原來的左向右分流,由于進(jìn)行性肺動(dòng)脈高壓發(fā)展至器質(zhì)性肺動(dòng)脈阻塞性病變,出現(xiàn)右向左分流,皮膚粘膜從無青紫發(fā)展至有青紫時(shí),既稱為艾森曼格綜合征;純篜2亢進(jìn) ,說明肺動(dòng)脈高壓,超過左心室壓力,出現(xiàn)艾森滿格綜合癥。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 小型缺損可無明顯癥狀,一般活動(dòng)不受限制,生長發(fā)育一般不受影響。中到大型缺損在嬰兒期即可出現(xiàn)體循環(huán)供血不足的表現(xiàn),如生長發(fā)育落后、呼吸急促,多汗,吃奶費(fèi)勁常要間歇,消瘦、蒼白、乏力,易患呼吸道感染,甚至發(fā)生心力衰竭。有時(shí)出現(xiàn)聲音嘶啞(系擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng))。當(dāng)劇烈哭吵、咳嗽或肺炎時(shí),可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。
(1)小型缺損(Roger病),僅體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3、4肋間聽到響亮粗糙的3~4級全收縮期雜音,常伴震顫,P2正常或稍增強(qiáng)。
(2)大型缺損,心前區(qū)隆起,心界增大,心尖沖動(dòng)彌散,胸骨左緣第3、4肋間可聞及3~4級響亮粗糙的全收縮期雜音,傳導(dǎo)廣泛,雜音最響部位可觸及明顯震顫,P2亢進(jìn)。肺血流量大
于體循環(huán)一倍以上時(shí),在心尖區(qū)聽到舒張期雜音(系二尖瓣相對狹窄所致)。
(3)缺損很大且伴有明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí),心臟雜音較輕而P顯著亢進(jìn).右心室壓力亦顯著升高,此時(shí)左向右分流減少,甚至出現(xiàn)右向左分流而出現(xiàn)青紫。形成永久性肺動(dòng)脈高壓時(shí),患兒呈現(xiàn)持續(xù)性青紫,即稱艾森曼格綜合征。
5、
【正確答案】 B
【答案解析】 室間隔缺損病例分析
本病例發(fā)病年齡小,3歲,自幼反復(fù)患肺炎(肺血增多),生長發(fā)育落后(由于體循環(huán)血量減少)。典型心臟雜音:胸骨左緣第3、4肋間聞及Ⅲ級收縮期反流性雜音;胸片典型改變:肺血多肺動(dòng)脈段突出,左心室增大,符合室間隔缺損診斷。鑒別:肺動(dòng)脈狹窄及法洛四聯(lián)癥胸片肺血減少。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉典型心臟雜音為收縮期、舒張期連續(xù)性雜音。
6、
【正確答案】 A
【答案解析】 室間隔缺損患者,體格檢查時(shí)可聽到胸骨左緣第3、4肋間響亮的全收縮期雜音,常伴震顫,肺動(dòng)脈第二音正常或稍增強(qiáng)。X線檢查可見左右心室增大,以左室增大為主,主動(dòng)脈弓影較小,肺動(dòng)脈段擴(kuò)張,肺野充血。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 心電圖顯示右心室肥厚,說明右心室容量負(fù)荷增大,血流增多,右心房向右心室血量增多,說明是有額外血攝入右心房,考慮是房間隔缺損造成的右心房血流增多造成的。
8、
【正確答案】 B
【答案解析】 患兒已經(jīng)確診為房間隔缺損,P2亢進(jìn),說明左向右分流較大,導(dǎo)致肺動(dòng)脈相對狹窄,出現(xiàn)第二心音增強(qiáng)。
9、
【正確答案】 A
【答案解析】 患兒出現(xiàn)咳嗽氣促,活動(dòng)后乏力,說明是缺氧,胸骨左緣雜音,固定分裂,考慮是房間隔缺損。
10、
【正確答案】 A
【答案解析】 房間隔缺損的癥狀隨缺損大小而有區(qū)別,輕者可無全身癥狀,僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2、3肋間有收縮期雜音。大型缺損者因體循環(huán)血量減少而影響生長發(fā)育,患兒體格瘦小、乏力、多汗和活動(dòng)后氣促。當(dāng)劇哭、肺炎或心力衰竭時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫(暫時(shí)性的肺動(dòng)脈高壓,出現(xiàn)暫時(shí)性的右向左分流所致)。由于肺循環(huán)血流增多而易反復(fù)呼吸道感染,嚴(yán)重者早期發(fā)生心力衰竭。
11、
【正確答案】 B
【答案解析】 房間隔缺損時(shí),左心房的血液向右心房分流,造成右心室容量增加,收縮時(shí)噴射血流時(shí)間延長,肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉更落后于主動(dòng)脈瓣,因此可以聽到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂。
12、
【正確答案】 E
【答案解析】 法洛四聯(lián)癥的表現(xiàn)為:生后逐漸出現(xiàn)青紫,在哭鬧和活動(dòng)后加重;純憾嘤卸拙岈F(xiàn)象和杵狀指。年長兒述頭痛、頭昏,嚴(yán)重者引起突然暈厥、抽搐,還可引起腦血栓。另外,還有小兒體格發(fā)育緩慢。體檢:心前區(qū)隆起,胸骨左緣第2~4肋間可聞及噴射性II~I(xiàn)II級收縮期雜音,響度取決于肺動(dòng)脈狹窄程度。肺動(dòng)脈第二心音減弱或消失!辆檢查:右心室肥大,肺動(dòng)脈狹窄使心尖圓鈍上翹,肺動(dòng)脈段凹陷而使心影呈靴形。肺門影縮小,肺野清晰。
13、
【正確答案】 E
【答案解析】 患兒2個(gè)月出現(xiàn)青紫,右心室肥大,肺動(dòng)脈段凹陷,呈靴型心,X線檢查 心影正常或稍大,上縱隔增寬,心尖圓鈍上翹,肺動(dòng)脈段凹陷,構(gòu)成“靴形” 心影,肺門血管影減少,肺野清晰,如側(cè)支循環(huán)豐富者兩肺呈網(wǎng)狀肺紋理。考慮是法洛四聯(lián)癥。
14、
【正確答案】 D
【答案解析】 陣發(fā)性缺氧發(fā)作 嬰幼兒期易發(fā)生此癥狀,常見誘因有:吃奶、劇哭、情緒激動(dòng)、感染、貧血等。表現(xiàn)為陣發(fā)性的呼吸困難,嚴(yán)重者可出現(xiàn)突然昏厥、抽搐,甚至死亡。其原因系由于在肺動(dòng)脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上,突然發(fā)生該處肌部痙攣,引起一時(shí)性肺動(dòng)脈梗阻,使腦缺氧加重所致。年長兒常訴頭痛、頭昏。
15、
【正確答案】 E
【答案解析】 患兒有連續(xù)性雜音,最可能是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,頸靜脈怒張,下肢水腫,說明是有心衰的表現(xiàn),并且出現(xiàn)不規(guī)則的發(fā)熱,一般先心病患兒,容易出現(xiàn)瓣膜病變,易出現(xiàn)心內(nèi)膜炎感染。
16、
【正確答案】 C
【答案解析】 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的診斷
動(dòng)脈導(dǎo)管未閉特點(diǎn):左房、左室大;胸骨左緣第2肋間粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音;X胸片左心大,主動(dòng)脈弓增大。
17、
【正確答案】 E
【答案解析】 輕者無臨床癥狀,僅體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)雜音。于胸骨左緣第2肋間聞?dòng)写植陧懥恋倪B續(xù)性機(jī)器樣雜音,占整個(gè)收縮期與舒張期,于收縮期末最響,雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo),最響處可捫及震顫,以收縮期明顯,P2亢進(jìn),但多被雜音掩蓋。在嬰幼兒期、心力衰竭、合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)因肺動(dòng)脈壓力較高,主、肺動(dòng)脈壓力差在舒張期不顯著,因而往往只能聽到收縮期雜音。分流量大者,左心室增大,可產(chǎn)生相對性二尖瓣狹窄,心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。
三、A3/A4
1、
【正確答案】 C
【正確答案】 D
【正確答案】 D
【答案解析】 室間隔缺損體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣下方響亮粗糙的全收縮期雜音,向心前區(qū)及后背傳導(dǎo),并可伴有震顫,分流量大時(shí),造成二尖瓣相對狹窄,心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。肺動(dòng)脈第二音可增強(qiáng),提示肺動(dòng)脈高壓。
患兒呼吸大于60次/分,心率180次/分,心音低鈍可以提示發(fā)生了心衰。
急性肺水腫是心內(nèi)科急癥之一,其臨床主要表現(xiàn)為:突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難,端坐呼吸,伴咳嗽,常咳出粉紅色泡沫樣痰,病人煩躁不安,口唇紫紺,大汗淋漓,心率增快,兩肺布滿濕羅音及哮鳴音,嚴(yán)重者可引起暈厥及心臟驟停。
2、
【正確答案】 C
【正確答案】 D
【答案解析】 超聲心動(dòng)圖可以顯示心臟各層結(jié)構(gòu),特別是瓣膜的活動(dòng),并且可以檢測血流的方向及速度,用于心臟手術(shù)和介入性導(dǎo)管術(shù)中,進(jìn)行監(jiān)護(hù)及評估手術(shù)效果。
【正確答案】 E
【答案解析】 出現(xiàn)永久性青紫說明肺動(dòng)脈高壓顯著,產(chǎn)生持續(xù)的右向左分流,即艾森曼格綜合征。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 患兒運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)胸悶,雜音在2~3肋間,P2增強(qiáng),并且是固定分裂,這是房間隔缺損的表現(xiàn)。
【正確答案】 C
【答案解析】 大多數(shù)病例于胸骨左緣第2、3肋間可聞及2~3級收縮期雜音,呈噴射性,多較柔和,一般不伴震顫,系右心室排血量增多,引起右心室流出道(肺動(dòng)脈瓣)相對狹窄所致。
【正確答案】 B
【答案解析】 心電圖典型表現(xiàn)為電軸右偏和不完全右束支傳導(dǎo)阻滯,部分病人右心房、右心室肥大。原發(fā)孔未閉者,常有電軸左偏及左心室肥大。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 心電圖右偏,說明是右心房增大,V1呈rsR波型,RV114mm,說明是右心室增大 ,考慮是考慮房間隔缺損造成的。患兒合并胸骨左緣的雜音,綜合考慮房間隔缺損。
【正確答案】 B
【答案解析】 房間隔缺損:超聲心動(dòng)圖 右心房增大,右心室流出道增寬,室間隔與左心室后壁呈矛盾運(yùn)動(dòng)(右心室容量負(fù)荷過重所致)。主動(dòng)脈內(nèi)徑縮小。扇形四腔心切面可顯示房間隔缺損大小及位置。多普勒彩色血流顯像可見分流的部位、方向及估測分流量大小。
【正確答案】 A
【答案解析】 房間隔缺損:X線檢查 缺損小者可無變化。中等以上者心臟外形輕至中度增大。以右心房、右心室增大為主,肺動(dòng)脈段明顯突出,肺葉充血明顯,可有肺門“舞蹈”,主動(dòng)脈影縮小。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 根據(jù)口唇青紫,杵狀指和特征性心臟雜音,本患兒為法洛四聯(lián)癥,是由肺動(dòng)脈狹窄,室間隔缺損,主動(dòng)脈騎跨,右心室肥厚四種畸形組成。
【正確答案】 C
【答案解析】 法洛四聯(lián)癥可由于在肺動(dòng)脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上,突然發(fā)生該肌部痙攣,引起一時(shí)性肺動(dòng)脈梗阻,使腦缺氧加重,發(fā)生昏厥、抽搐。
6、
【正確答案】 C
【答案解析】 差異性青紫、連續(xù)性機(jī)械樣雜音可傳導(dǎo)提示為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。
【正確答案】 A
【答案解析】 分流量大者可有不同程度的左心室肥大,左心房肥大,顯著肺動(dòng)脈高壓者,左、右心室肥厚,嚴(yán)重者甚至僅見右心室肥厚。
四、B
1、
【正確答案】 A
【正確答案】 D
【正確答案】 E
【答案解析】 先天性心臟病診斷及鑒別診斷表
房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥
分類 左向右分流型左向右分流型左向右分流型右向左分流型
癥狀 一般發(fā)育落后、乏力,活動(dòng)后,心悸氣短,咳嗽,出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓時(shí)有青紫同左同左發(fā)育落后,乏力,青紫(吃奶及哭鬧時(shí)重),蹲踞,可有陣發(fā)性的暈厥
心臟體征雜音部位第2、3肋間第3、4肋間第2肋間第2、4肋間
雜音的性質(zhì)和響度2~3級收縮期吹風(fēng)樣雜音,傳導(dǎo)范圍較小2~5級粗糙的全收縮期雜音,傳導(dǎo)范圍廣2~4級連續(xù)性機(jī)器樣音,向頸部傳導(dǎo)2~4級噴射性收縮期雜音,傳導(dǎo)范圍較廣
P2亢進(jìn),分裂固定亢進(jìn)亢進(jìn)減低
震顫無有有可有
X線檢查房室增大右心房右心室大左右心室大,左心房可大左心室大,左心房可大右心室大,心尖上翹,呈靴形
肺動(dòng)脈段凸出凸出凸出凹陷
肺野充血充血充血清晰
肺門舞蹈有有有無
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