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| 第 2 頁(yè)：A2 |
| 第 3 頁(yè)：A3/A4 |
| 第 4 頁(yè)：參考答案 |
三、A3/A4
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 通過患者慢支病史及癥狀查體可以看出患者患有COPD，患者呼吸音消失多見于COPD引起的自發(fā)性氣胸。
【正確答案】 D
【答案解析】 X線檢查是確診COPD患者并發(fā)自發(fā)性氣胸最基本最主要的依據(jù)和方法，典型的影像特征為氣胸部位透亮度明顯增高、肺紋理消失或發(fā)線狀影等。
【正確答案】 A
【答案解析】 出現(xiàn)氣胸，需要盡快胸腔閉式引流。
2、
【正確答案】 D
【正確答案】 C
【正確答案】 B
【答案解析】 根據(jù)患者癥狀及化驗(yàn)，初步診斷為COPD，COPD的診斷最有意義的是肺功能檢查，F(xiàn)EV1/FVC的測(cè)定。因?yàn)轭}目中沒有體現(xiàn)出感染證據(jù)，所以不可盲目應(yīng)用抗生素。通過血?dú)夥治鼋Y(jié)果可知患者是Ⅰ型呼吸衰竭，是換氣功能障礙。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月，并連續(xù)兩年或以上。對(duì)臨床上雖有咳、痰、喘癥狀并連續(xù)二年或以上，但每年發(fā)病持續(xù)不足三個(gè)月的患者，如有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線、肺功能等)也可診斷。排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其它疾病。COPD為具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫。
【正確答案】 A
【答案解析】 根據(jù)患者的癥狀及體征，可以診斷出慢性支氣管炎進(jìn)展為COPD，肺功能檢查對(duì)COPD具有重要意義。
【正確答案】 A
【答案解析】 吸氧時(shí)應(yīng)該低流量吸氧。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月，并連續(xù)兩年或以上。對(duì)臨床上雖有咳、痰、喘癥狀并連續(xù)二年或以上，但每年發(fā)病持續(xù)不足三個(gè)月的患者，如有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線、肺功能等)也可診斷。排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其它疾病。
【正確答案】 C
【答案解析】 肺活量(VC)：是深吸氣末盡力呼出的氣量，阻塞性通氣障礙時(shí)該值正�；蜉p度降低;限制性、混合性通氣障礙時(shí)該值輕度降低～明顯降低。(RV)/肺總量(TCL)：殘氣量與肺活量之比常用于判斷有無肺氣腫。
【正確答案】 D
【答案解析】 支氣管舒張劑可松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管、緩解氣流受限，是控制慢支癥狀的主要治療措施。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 慢性支氣管炎(簡(jiǎn)稱慢支)是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，凡咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，且連續(xù)2年或以上，并排除心、肺和其他疾患時(shí)，可作出診斷。這個(gè)患者有長(zhǎng)期的咳嗽史，沒有哮鳴音，沒有提到咳膿痰，因此不支持哮喘和支氣管擴(kuò)張，患者胸片沒有看到實(shí)變，不支持肺炎，而內(nèi)膜結(jié)核不會(huì)持續(xù)20年，因此選C。
【正確答案】 E
【答案解析】 根據(jù)題目給出的信息，本題首先應(yīng)考慮的診斷應(yīng)為慢性支氣管炎，根據(jù)病人的病史來分析，做胸片檢查主要是為了鑒別是有肺氣腫或肺心病的發(fā)生。
【正確答案】 D
【答案解析】 該患者考慮診斷為：慢性支氣管炎急性發(fā)作期。血WBC 11×109/L，胸片雙肺中下肺野紋理增強(qiáng)，提示感染，所以應(yīng)首先控制感染，所以答案是：D控制感染。
6、
【正確答案】 E
【答案解析】 從患者癥狀、體征分析患者既往慢性支氣管炎，3天前感染患支氣管肺炎，而后引發(fā)肺心病，此時(shí)根據(jù)病情首先進(jìn)行抗感染治療。
【正確答案】 E
【答案解析】 風(fēng)心病患病初期常常無明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、下肢水腫、咳粉紅色泡沫痰等心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)。本病多發(fā)于冬春季節(jié)，寒冷、潮濕和擁擠環(huán)境下，初發(fā)年齡多在5～15歲，復(fù)發(fā)多在初發(fā)后3～5年內(nèi)。
【正確答案】 A
【答案解析】 不明原因反復(fù)的支氣管肺炎需要支氣管鏡檢查是否為腫瘤阻塞等，本病病因明確。
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