2019年臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《外科學》練習題(6)

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲狀腺結節(jié)行放射性131I掃描時，將結節(jié)的放射性密度與周圍正常甲狀腺組織的放射性密度進行比較：密度較正常增高者為熱結節(jié)，與正常相等者為溫結節(jié)，較正常減弱者為涼結節(jié)，完全缺如者為冷結節(jié)。甲狀腺癌均為冷結節(jié)，邊緣一般較模糊;結節(jié)性甲狀腺腫囊性變時也可表現(xiàn)為冷結節(jié)，但邊緣多較清晰;甲狀腺腺瘤可表現(xiàn)為溫結節(jié)、涼結節(jié)，邊緣清晰或模糊;熱結節(jié)多為高功能腺瘤。甲狀腺囊性變及部分癌為冷結節(jié)。而高功能腺瘤一般不惡變。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甲狀腺手術時，如為單個囊性結節(jié)，可行囊腫摘除術或腺葉大部分切除術。同時術中應做快速病理檢查，如為惡性，一般按分期選擇治療方法，對分化性癌(乳頭狀和濾泡狀癌)一般應行患側腺體和峽部切除及對側腺體的大部切除。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 甲狀腺癌腫塊增大壓迫交感神經(jīng)可引起Horner綜合征。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 甲狀腺未分化癌病情發(fā)展迅速，高度惡性，預后最差。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲狀腺大部分切除術后局部組織腫脹，可能壓迫氣道造成窒息。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 頸部轉移性腫瘤約占頸部惡性腫瘤的3/4;在頸部腫塊中，發(fā)病率僅次于慢性淋巴結炎和甲狀腺疾病。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 目前細針抽吸細胞學檢查應用廣泛，可更精確地選擇治療方法。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甲狀腺單發(fā)性結節(jié)：B超檢查結節(jié)有砂粒體，浸潤性生長，放射性核素掃描為冷結節(jié)，有惡性可能，多需手術治療。對發(fā)展快、質地硬的單發(fā)結節(jié)，特別是伴有頸部淋巴結腫大的，或兒童及男性患者的單發(fā)性結節(jié)，更應早行手術治療。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 當甲狀腺癌增大壓迫交感神經(jīng)引起Horner綜合征，侵犯喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲狀腺腫塊最近有增大，核素掃描有放射性核聚集，B超顯示實性腫塊，可以初步判斷為甲狀腺癌。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在手術治療時，對分化性癌(乳頭狀和濾泡狀癌)一般應行患側腺體和峽部切除及對側腺體的大部切除。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者為單個囊性結節(jié)，可行腺葉大部分切除術，外加術中冰凍切片檢查。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)患者單側甲狀腺腫塊質硬，固定，短期增大，聲嘶等癥狀，均應懷疑甲狀腺癌。細針穿側細胞學檢查可幫助診斷。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腫塊內細胞活檢找到惡性細胞，說明可以診斷為甲狀腺癌，應該進行手術切除治療。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 全甲狀腺切除最大的并發(fā)癥是甲狀旁腺損傷后造成血鈣下降，全身抽搐等癥狀。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對分化性癌(乳頭狀和濾泡狀癌)在進行手術時，一般應行患側腺體和峽部切除及對側腺體的大部切除。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲狀腺乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 甲狀腺髓樣癌來源于濾泡旁降鈣素細胞(C細胞)，呈未分化狀。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甲狀腺未分化癌多見于老年人，發(fā)展迅速，高度惡性，且約一半出現(xiàn)早期頸淋巴結轉移。

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