2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《兒科學(xué)》試題及答案(4)

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 新生兒缺氧缺血性腦病是指因各種圍生期高危因素所致新生兒窒息，進(jìn)而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，臨床上有腦病的表現(xiàn)：意識狀態(tài)，肌肉張力及原始反射異常。

　　新生兒缺氧缺血性腦病主要是由圍生期窒息、缺氧所致。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新生兒缺氧缺血性腦病主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)和有窒息史來診斷。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 復(fù)蘇方案(ABCDE方案)

　　A：盡快吸凈呼吸道黏液，通暢氣道

　　B：建立呼吸，增加通氣

　　C：維持正常循環(huán)，保證足夠心排出量

　　D：藥物治療

　　E：進(jìn)行動態(tài)評價(jià)

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 生理性黃疸多在生后2～3天出現(xiàn)，第4～6天達(dá)高峰，血清總膽紅素(TSB)足月兒不超過204μmol/L(12mg/dl)，結(jié)合膽紅素不超過25μmol/L(1.5mg/dl)，足月兒在生后2周消退。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病理性黃疸多在生后24小時內(nèi)，高峰時間不定，血清總膽紅素(TSB)超過204μmol/L(12mg/dl)，結(jié)合膽紅素超過25μmol/L(1.5mg/dl)，在生后2周不退。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 生理性黃疸多在生后2～3天出現(xiàn)，第4～6天達(dá)高峰，血清總膽紅素(TSB)足月兒不超過204μmol/L(12mg/dl)，結(jié)合膽紅素不超過25μmol/L(1.5mg/dl)，足月兒在生后2周消退。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 母乳性黃疸：喂母乳后發(fā)生未結(jié)合膽紅素增高，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。可分為早發(fā)型和晚發(fā)型，早發(fā)型又稱母乳喂養(yǎng)性黃疸，發(fā)生在生后第1周，可能與熱量攝入不足、腸蠕動少和腸肝循環(huán)增加有關(guān)。晚發(fā)型在生后第5天開始出現(xiàn)，第2周達(dá)高峰，可能與母乳中存在抑制因子和腸肝循環(huán)增加有關(guān)，患兒一般情況較好，黃疸完全消退需1～2個月。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 早產(chǎn)兒發(fā)生率明顯高于足月兒，但由于足月兒在活產(chǎn)中占絕大多數(shù)，故足月兒多見。是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 HIE臨床癥狀和體征取決于窒息缺氧事件的嚴(yán)重性和持續(xù)時間，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀一般于生后6～12小時出現(xiàn)，逐漸加重，至72小時達(dá)高峰，隨后逐漸好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者多在72小時內(nèi)惡化或死亡。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)比較

　　足月兒早產(chǎn)兒

　　皮膚紅潤，皮下脂肪豐滿和毳毛少細(xì)鮮紅發(fā)亮，水腫，毳毛多

　　頭發(fā)分條清楚頭發(fā)細(xì)、亂而軟

　　耳廓軟骨發(fā)育良好，耳舟成形軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚

　　指、趾甲達(dá)到或超過指(趾)端未達(dá)到指(趾)端

　　足紋足紋遍及整個足底足底紋理少

　　乳腺結(jié)節(jié)>4mm無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm

　　外生殖器男嬰睪丸已降至陰囊，陰囊皺紋多;女嬰大陰唇遮蓋小陰唇男嬰睪丸未降至陰囊，陰囊皺紋少;女嬰大陰唇不能遮蓋小陰唇

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新生兒常見的幾種特殊生理狀態(tài)：①生理性黃疸;②“馬牙”或“板牙”;③乳腺腫大;④假月經(jīng)。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正常出生體重兒：是指出生體重在2500～3999g的新生兒。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 過期產(chǎn)兒：指胎齡≥42周(≥294天)的新生兒。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 早產(chǎn)兒：是指出生時胎齡<37周(<259天)的新生兒。早產(chǎn)兒可再分為：胎齡34+0～36+6周者為晚期早產(chǎn)兒，胎齡28+0～31+6者為極早產(chǎn)兒，胎齡<28周為超早產(chǎn)兒。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 足月兒：是指出生時胎齡滿37+0～41+6周(259～293天)的新生兒。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在我國大部分地區(qū)大腸桿菌和葡萄球菌為主要致病菌，但肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、B族溶血性鏈球菌、厭氧菌、不動桿菌亦能致新生兒敗血癥。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)不典型，部分患兒尤其是早產(chǎn)兒可無明顯臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)病情已非常危重。多數(shù)患兒表現(xiàn)為反應(yīng)差，精神較萎靡，吃奶減少或不吃，體溫低或體溫波動，病理性黃疸，呼吸急促、暫停、呼氣性呻吟，早產(chǎn)兒B族鏈球菌敗血癥有時主要表現(xiàn)為呼吸窘迫。E說法有點(diǎn)絕對，所以選擇E。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 生后10～12小時內(nèi)開始排胎糞，約2～3天排完。胎糞呈糊狀墨綠色。若生后24小時仍不排胎糞，應(yīng)檢查是否有肛門閉鎖或其他消化道畸形。因肝內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性不足，生后常出現(xiàn)生理性黃疸，同時肝臟對多種藥物處理能力低下，易發(fā)生藥物中毒。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在新生兒期，年長兒的一些病理性神經(jīng)反射如克氏征、巴氏征均可呈陽性反應(yīng)，而腹壁反射、提睪反射則不穩(wěn)定，偶可出現(xiàn)踝陣攣。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 足月兒出生時吞咽功能已完善，但食管下部括約肌松弛，胃底發(fā)育差，呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，故新生兒易有溢奶，早產(chǎn)兒更多見。新生兒腸壁較薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白，但也易使腸腔內(nèi)毒素及消化不全產(chǎn)物通過而進(jìn)入血循環(huán)，引起中毒癥狀。足月兒除胰淀粉酶外，其余消化酶均已足夠消化蛋白質(zhì)及脂肪;早產(chǎn)兒各種消化酶不足，膽酸分泌較少，不能將脂肪乳化，故脂肪消化吸收較差。早產(chǎn)兒在缺氧缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)情況下，易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)比較

　　足月兒早產(chǎn)兒

　　皮膚紅潤，皮下脂肪豐滿和毳毛少細(xì)鮮紅發(fā)亮，水腫，毳毛多

　　頭發(fā)分條清楚頭發(fā)細(xì)、亂而軟

　　耳廓軟骨發(fā)育良好，耳舟成形軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚

　　指、趾甲達(dá)到或超過指(趾)端未達(dá)到指(趾)端

　　足紋足紋遍及整個足底足底紋理少

　　乳腺結(jié)節(jié)>4mm無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm

　　外生殖器男嬰睪丸已降至陰囊，陰囊皺紋多;女嬰大陰唇遮蓋小陰唇男嬰睪丸未降至陰囊，陰囊皺紋少;女嬰大陰唇不能遮蓋小陰唇

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