2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《兒科學(xué)》試題及答案(4)

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新生兒Apgar評分標準

　　體征出生后一分鐘內(nèi)

　　0分1分2分

　　心率(次/分)0<100≥100

　　呼吸無呼吸表淺，哭聲弱規(guī)則，哭聲響

　　肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動好

　　對刺激反應(yīng)無反應(yīng)有反應(yīng)，如皺眉咳嗽，哭聲響

　　皮膚顏色全身青紫或蒼白軀干紅，四肢紫全身紅

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　體征出生后一分鐘內(nèi)

　　0分1分2分

　　心率(次/分)0<100≥100

　　呼吸無呼吸表淺，哭聲弱規(guī)則，哭聲響

　　肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動好

　　對刺激反應(yīng)無反應(yīng)有反應(yīng)，如皺眉咳嗽，哭聲響

　　皮膚顏色全身青紫或蒼白軀干紅，四肢紫全身紅

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　體征出生后一分鐘內(nèi)

　　0分1分2分

　　心率(次/分)0<100≥100

　　呼吸無呼吸表淺，哭聲弱規(guī)則，哭聲響

　　肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動好

　　對刺激反應(yīng)無反應(yīng)有反應(yīng)，如皺眉咳嗽，哭聲響

　　皮膚顏色全身青紫或蒼白軀干紅，四肢紫全身紅

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 母乳性黃疸可能與母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶進入患兒腸內(nèi)，使腸道內(nèi)未結(jié)合膽紅素生成增加有關(guān)，見于母乳喂養(yǎng)兒，停喂母乳，黃疸明顯減輕或消退有助于診斷。生理性黃疸一般是生后2～3天出現(xiàn)黃疸以此可以鑒別。一般不需要任何治療，暫停止母乳24～48小時，黃疸可明顯減輕，但對膽紅素水平較高者應(yīng)密切觀察。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 圍生期窒息病史有胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時窒息史，出生時Apgar評分低。

　　臨床表現(xiàn)窒息后不久出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，主要為意識、肌張力及新生兒反射的改變，可伴有前囟隆起，呼吸不規(guī)則，心率增快或減慢，瞳孔擴大或縮小，或有驚厥。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 生理性黃疸多在生后2～3天出現(xiàn)，第4～6天達高峰，血清總膽紅素(TSB)足月兒不超過204μmol/L(12mg/dl)，結(jié)合膽紅素不超過25μmol/L(1.5mg/dl)，足月兒在生后2周消退。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 一般表現(xiàn)(非特異表現(xiàn)) 早期癥狀、體征常不典型。多數(shù)患兒表現(xiàn)為反應(yīng)差，精神較萎靡，吃奶減少或不吃，體溫低或體溫波動，病理性黃疸，呼吸急促、暫停、呼氣性呻吟，綜合考慮患兒敗血癥的可能性較大。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患兒表現(xiàn)為進奶量減少，溢乳，嗜睡或煩躁不安，哭聲低，發(fā)熱或體溫不升，不吃，反應(yīng)低下，面色蒼白，或灰暗，神萎，嗜睡，體重不增等癥狀�；純荷�8天出現(xiàn)食欲減退，煩躁，黃疸，應(yīng)首先考慮敗血癥可能。故應(yīng)選B。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 男女足月新生兒均可發(fā)生，生后4～7天出現(xiàn)，如蠶豆至鴿蛋大小，是因為母親的孕酮和催乳素經(jīng)胎盤至胎兒，出生后母體雌激素影響中斷所致，多于2～3周后消退，不需處理，如強烈擠壓，可致繼發(fā)感染。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患兒考慮有宮內(nèi)窒息史，首先應(yīng)該清理呼吸道，保持呼吸道通暢。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 全身皮膚青紫0分，心率90次/分，1分，彈足底皺眉，1分，四肢略屈曲，1分，無呼吸，0分，所以一共是3分，應(yīng)該是重度窒息。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患兒有窒息史，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)狀況，前囟緊張，考慮是新生兒缺氧缺血性腦病。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒出現(xiàn)顱高壓或者腦水腫，可以呋塞米或者甘露醇治療，一般是不用放腦脊液治療。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新生兒缺氧缺血性腦病在懷疑顱內(nèi)出血時應(yīng)做影像學(xué)檢查，影像學(xué)檢查目的不是為了診斷HIE，而是為了明確HIE的神經(jīng)病理類型及病變的部位和范圍。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 適當限制入液量，預(yù)防腦水腫，不建議常規(guī)使用甘露醇或激素預(yù)防腦水腫，預(yù)防液體負荷過重，應(yīng)維持尿量>1ml/(kg?h)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 控制驚厥，苯巴比妥是治療新生兒HIE驚厥的首選藥物，但不建議苯巴比妥作為HIE驚厥發(fā)生的預(yù)防用藥。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者生后評分是4分，有窒息病史，現(xiàn)在頭顱有低密度影，考慮是缺血性腦損傷，應(yīng)該是新生兒缺氧缺血性腦病。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 治療新生兒缺氧缺血性腦病首選苯巴比妥鈉，肝功能不良改用苯妥英鈉，頑固性抽搐者加用地西泮，或加用水合氯醛灌腸。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 支持治療：供氧、糾正酸中毒;糾正低血糖;糾正低血壓;補液;保持適宜的環(huán)境溫度。

　　要是合并腦水腫：避免輸過量是預(yù)防和治療腦水腫的基礎(chǔ)首選利尿劑，一般不主張使用糖皮質(zhì)激素。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患兒臍部紅腫、有膿性分泌物考慮臍炎。患兒黃染、拒乳、體溫不升，提示有敗血癥。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血培養(yǎng)陽性是診斷新生兒敗血癥的金標準。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腦膜炎是新生兒敗血癥最常見的并發(fā)癥。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腰椎穿刺檢查可以診斷腦膜炎。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對疑似新生兒敗血癥的患兒在抽血做培養(yǎng)等項檢查后應(yīng)即開始抗菌治療，在細菌學(xué)結(jié)果未報告前，根據(jù)病史和臨床特點，先開始經(jīng)驗治療。一旦血培養(yǎng)得到陽性結(jié)果根據(jù)藥物敏感試驗及已有的治療效果，決定是否調(diào)整抗生素。

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