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(79-81題共用題干)
女性,45歲,反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛4年,再發(fā)伴黃疸3天,B超示膽囊內(nèi)強光團伴聲影,膽總管直徑0.8cm。
79.最可能的診斷是
A 慢性膽囊炎急性發(fā)作
B 慢性膽囊炎
C 膽囊結(jié)石,膽總管繼發(fā)結(jié)石
D 膽囊癌
E 膽管癌
80.最合適的處理是
A 口服溶石藥物
B 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)
C 膽囊切除術(shù)
D 膽囊造瘺
E 膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)
81.術(shù)中哪種情況下應(yīng)行膽囊造瘺術(shù)
A 膽囊管結(jié)石嵌頓,膽總管可捫及結(jié)石;
B 膽囊炎癥重,肝門部水腫解剖不清;
C 膽囊壁厚管,膽囊管細(xì)長,
D 膽囊炎癥水腫,膽總管明顯擴張;
E 膽囊頸部結(jié)石嵌頓致膽囊膽總管內(nèi)瘺。
(82-84題共用題干)
某男性,51歲,因手術(shù)探查時見膽囊正常,肝左葉萎縮,膽總管略粗,探查膽總管見左肝管大量結(jié)石,右肝內(nèi)膽管無結(jié)石,膽總管下段通暢
82.最適當(dāng)?shù)奶幚硎?/P>
A 膽囊切除+膽道探查術(shù)
B 膽道探查術(shù)
C 膽道探查+肝實質(zhì)切開取石
D 膽囊切除+膽道探查+左肝葉切除術(shù)
E 膽囊切除+膽管空腸內(nèi)引流術(shù)
83.術(shù)后最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是
A 出血和膽汁瘺
B 膽管狹窄
C 腸梗阻
D 慢性胰腺炎
E 幽門梗阻
84.術(shù)后48小時內(nèi)觀察最主要的是
A 切口的紅腫
B 胃管的量和性狀
C 腹部引流物的情況
D 肛門是否排氣
E 右上腹的壓痛
(85-87題共用題干)
女,60歲,因右上腹疼痛伴發(fā)熱2天入院,既往有類似病史,病人有高血壓病、冠心病及心衰病史3個月曾因心衰住院,現(xiàn)已好轉(zhuǎn),體檢:T38.5 oC,P 112次/分,R22次/分,BP21.3/12kpa(160/90mmHg),鞏膜無黃染,右上腹壓痛、腹肌緊張,反跳痛(+),可捫及腫大之膽囊,Murphy‘s征(+),膽囊區(qū)叩擊痛,血WBC 15×109/L。N 0.80
85.最可能的診斷是
A 急性膽管炎
B 急性胰腺炎
C 急性膽囊炎.
D 急性闌尾炎
E 十二指腸球潰穿孔
86.為了進一步明確診斷應(yīng)首選
A PTC
B CT
C ERCP
D B超
E MRI
87.首選的治療方法是
A 膽囊切除
B 膽囊造口術(shù)
C 非手術(shù)治療
D 膽總管探查術(shù)
E PTCD
五、A4型題
(88-92題共用題干)
女性,42歲,反復(fù)右上腹痛,寒戰(zhàn)、發(fā)熱及黃疸1年,1周前病人又出現(xiàn)腹痛,黃疸,無明顯發(fā)熱,但黃疸加重,Murphy‘s征(-),肝區(qū)叩擊痛,B超示肝內(nèi)外膽管擴張,內(nèi)有強光團伴聲影。
88.首先應(yīng)考慮本病為
A 膽道蛔蟲癥
B 膽管癌
C 壺腹部癌
D 膽管結(jié)石
E 膽囊結(jié)石
89.為進一步明確診斷應(yīng)首選
A MRI
B PTC
C 口服膽囊造影
D 靜脈膽囊造影
E 腹部X線透視
90.一旦證實了診斷,應(yīng)采取的診療措施是
A 先行消炎、利膽治療,3個月后再行手術(shù)治療
B 中藥排石療法
C 體外震波碎石治療
D PTCD術(shù)
E 行膽道探查術(shù)
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