41.兒童風(fēng)濕熱的相關(guān)發(fā)病機(jī)制是 2003
A.鏈球菌直接損害
B.Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)
C.Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)
D.I型變態(tài)反應(yīng)
E.腸球菌的毒素作用
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本題正確答案：B
選B。風(fēng)濕熱多數(shù)認(rèn)為與A組乙型溶血性鏈球菌感染后的兩種免疫反應(yīng)相關(guān)：1.變態(tài)反應(yīng)：涉及Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)和Ⅲ型變態(tài)反應(yīng);2.自身免疫，故選B。
42.5歲男孩，咳嗽4月，凌晨及活動(dòng)后加劇，服用多種抗生素?zé)o效，服用博利康尼后有緩解。查體：無(wú)發(fā)熱，面及頸部散在濕疹。兩肺呼吸音粗，該病兒最可能的診斷是 2002
A.毛細(xì)支氣管炎
B.支氣管異物
C.咳嗽變異性哮喘
D.支氣管淋巴結(jié)核
E.兒童哮喘
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本題正確答案：C
選C。根據(jù)該患兒的臨床表現(xiàn)清晨發(fā)作性咳嗽，運(yùn)動(dòng)后加重，抗生素治療無(wú)效，支氣管擴(kuò)張劑可緩解，兩肺呼吸音粗，考慮為支氣管哮喘中的咳嗽變異性哮喘，該病診斷要點(diǎn)是支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解，故選C。
43.男，足月產(chǎn)，生后3天出現(xiàn)皮膚輕度黃染，吃奶好，無(wú)發(fā)熱。肝脾不大，臍無(wú)分泌物，血清總膽紅素175mmol/L(10mg/d1)血型母A子O，應(yīng)考慮為 2002
A.新生兒溶血病
B.新生兒敗血癥
C.新生兒肝炎
D.生理性黃疸
E.新生兒膽道閉鎖
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本題正確答案：D
選D。足月兒的生理性黃疸在2～3天出現(xiàn)，血清總膽紅素<205.2 umol/L(12mg/d1)，根據(jù)該患兒其他表現(xiàn)吃奶好，說(shuō)明患兒一般狀況良好，推測(cè)可能為生理性黃疸;由血型母A子O，排除了新生兒溶血病;臍無(wú)分泌物排除了新生兒敗血癥;無(wú)發(fā)熱，肝脾不大排除了新生兒肝炎;新生兒膽道閉鎖多在出生后2周始顯黃疸并進(jìn)行性加重，故選D。
44.結(jié)核性腦膜炎早期癥狀的特點(diǎn)不包括 2000
A.表情淡漠，好哭，嗜睡
B.低熱，盜汗，食欲減退
C.便秘，性情改變
D.頭痛，嘔吐
E.反復(fù)驚厥
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本題正確答案：E
選E。結(jié)核性腦膜炎早期癥狀有少言、易倦、煩躁、易怒等性格改變;可有發(fā)熱、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘等;年長(zhǎng)兒可訴頭痛，嬰兒則表現(xiàn)為嗜睡、凝視等。反復(fù)驚厥為該病中期表現(xiàn)，故選E。
45.不支持新生兒化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)的是 2000
A.苦笑面容
B.吐奶
C.面色青灰、發(fā)紺
D.拒食、少動(dòng)
E.黃疽
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本題正確答案：A
選A。新生兒化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)類似敗血癥，有精神萎靡，不吃，不哭，不動(dòng)，面色欠佳，黃疸等表現(xiàn)，不包括苦笑面容，故選A。
46.新生兒開(kāi)始排便的時(shí)間常為生后 2000
A.24小時(shí)
B.36小時(shí)
C.48小時(shí)
D.60小時(shí)
E.72小時(shí)
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本題正確答案：A
選A。新生兒生后24小時(shí)內(nèi)排出胎糞，呈墨綠色，故該題選A。
47.引起膿胸最常見(jiàn)的病原菌是 2000
A.腸球菌
B.肺炎鏈球菌
C.溶血性鏈球菌
D.流感嗜血桿菌
E.金黃色葡萄球菌
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本題正確答案：E
選E。金黃色葡萄球菌所致肺炎可并發(fā)膿胸、膿氣胸，故選E。
48.支氣管肺炎與支氣管炎的主要區(qū)別點(diǎn)是 2002
A.發(fā)熱、頻咳
B.氣促、喘憋
C.呼吸音減弱
D.肺部可聞固定濕啰音
E.白細(xì)胞增高
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本題正確答案：D
選D。支氣管肺炎肺部有較固定的濕啰音;支氣管炎肺部呼吸音粗糙，或有不固定的散在的干、濕啰音。因此，無(wú)固定濕啰音是兩者的主要區(qū)別，故選D。
49.男，5歲。眼瞼水腫2周就診。查體：Hb97g/L，尿蛋白++，尿紅細(xì)胞+/HP，尿比重1.026，血白蛋白27g/L，膽固醇9.8mmol/L，C3460mg/L。該患兒最可能的診斷是 2001
A.急進(jìn)性腎炎
B.慢性腎炎急性發(fā)作
C.急性腎盂腎炎
D.單純性腎病
E.腎炎性腎病
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本題正確答案：D
選D。腎炎性腎病綜合征分為單純性和腎炎性腎病。單純性腎病具有以下4大特征：大量蛋白尿(+++～++++)持續(xù)時(shí)間>2周，24小時(shí)尿蛋白總量> 0.1g/kg或> 0.5g/kg;血漿白蛋白< 30g/L;血膽固醇> 5.7mmol/L;水腫可輕可重。腎炎性腎病具有以下4項(xiàng)中之一或多者：1.尿紅細(xì)胞多次超過(guò)10個(gè)/高倍視野;2.反復(fù)出現(xiàn)高血壓，學(xué)齡兒童> 130/90mmHg，學(xué)齡前兒童>120/80mmHg，并排除皮質(zhì)激素所致者;3.持續(xù)性氮質(zhì)血癥，尿素氮> 1.07 mmol/L，并排除由于血容量不足所致者;4.血總補(bǔ)體(CH50)或血C3反復(fù)降低。根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，大量蛋白尿，血漿白蛋白下降，血膽固醇升高并出現(xiàn)水腫，符合單純性腎病的診斷，故選D。
50.5個(gè)月男嬰，體溫38℃，咳嗽、喘憋明顯。查體：呼吸急促，鼻扇三凹征明顯，雙肺聽(tīng)診滿布哮鳴音，偶有聞中、小水泡音，胸部X片：從側(cè)肺紋理增強(qiáng)，可見(jiàn)小片狀陰影，肺氣腫改變明顯，可診斷為 2000
A.呼吸道合胞病毒肺炎
B.肺炎支原體肺炎
C.腺病毒肺炎
D.金黃色葡萄球菌肺炎
E.衣原體肺炎
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本題正確答案：A
選A。呼吸道合胞病毒肺炎臨床特點(diǎn)：1.多見(jiàn)于2歲以內(nèi)，尤以2～6個(gè)月嬰兒為多;2.臨床上除發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難外，喘憋為突出表現(xiàn);3.體征以喘鳴為主，肺基部可聽(tīng)到細(xì)濕啰音;4.X線以肺紋理增強(qiáng)、小片陰影及肺氣腫為常見(jiàn)。根據(jù)該患兒臨床表現(xiàn)，喘憋明顯，考慮為呼吸道合胞病毒所致肺炎，故選A。
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