2014年臨床助理醫(yī)師強化模擬試題及答案（8）

　　51.答案：E

　　評析：

　　本題考點：肺源性心臟病的死亡原因。肺源性心臟病的患者心肺功能失代償期的臨床表現(xiàn)，有的以呼吸衰竭為主，有的以心力衰竭為主，或兩者兼有，而引起肺源性心臟病死亡的主要原因是呼吸衰竭。

　　52.答案：D

　　評析：

　　本題考點：高血壓心臟病的診斷。高血壓病增加左室收縮期負荷，左心室通過擴大代償，發(fā)展為高血壓心臟病，所以左室擴大是必備條件之一。

　　53.答案：A

　　評析：

　　本題考點：呼吸衰竭時的病理生理變化慢性肺原性心臟病呼吸衰竭時，由于有慢性高碳酸血癥，中樞對二氧化碳的刺激已不敏感，維持其興奮性主要依靠缺氧，即氧分壓降低對周圍化學感受器-頸動脈竇和主動脈竇的刺激。所以正確答案是A。

　　54.答案：C

　　評析：

　　本題考點：高血壓危相是全身細小動脈一時性強烈痙攣導致血壓突然急劇升高，故治療關鍵在于迅速降低血壓，預防并發(fā)癥。

　　55.答案：C

　　評析：

　　本題考點：心包腔內有大量滲液時可將心包腔、壁層分開，使原來的心包摩擦音反而消失，B、D、E項可見于右心衰竭等，無特異型，B項還見于慢性縮窄性心包炎。滲出性心包炎大量積液時，可因重力影響液體下垂使整個心影呈具有特征性的三角燒瓶樣增大。所以應選C。

　　56.答案：E評析：

　　本題考點：急性右心室梗塞的特點及治療急性右心室梗塞的治療原則：休息，吸氧，監(jiān)測，解除疼痛，再灌注心肌(溶栓療法和經皮冠脈成形術)解除心律失常，控制休克，促進心肌代謝等等。于左心室梗塞不同的是，右心梗死引起右心衰竭伴有低血壓，而無左心衰竭的表現(xiàn)時，宜擴張血容量。溶栓再灌注引起心律失常等危險性對于左右室心梗相同。

　　57.答案：A

　　評析：

　　本題考點：左心功能不全的體征。左心功能不全病人的體征，心率增快，心尖部可以有舒張期奔馬律，肺動脈區(qū)第二心音亢進，兩肺濕NFDA1音，有的病人可出現(xiàn)交替脈。在五個備選答案中，A是較為合適的。

　　58.答案：B

　　評析：

　　本題考點：高血壓病常見死亡原因。高血壓病可因心、腦、血管等疾病致死。1.心臟因長期面向高壓工作可發(fā)展為充血性心力衰竭;高血壓還使心肌耗氧量增加，可出現(xiàn)心絞痛，心肌梗塞，心力衰竭及猝死;2.腦可因長期高血壓形成小動脈瘤，血壓驟升引起動脈瘤的破裂而致腦出血死亡，這是高血壓病死亡的最常見原因;3.血管可因嚴重高血壓形成主動脈夾層并破裂，�？芍滤�。本題答案為B。

　　59.答案：E

　　評析：

　　本題考點：心肌損害的血清酶學檢查心肌梗塞時，血清中CK,AST,LDH,CPK,CPT等都有升高，有助于診斷，但都不是特異性指標。其中CK(肌酸激酶)的同工酶CK-MB和LDH(乳酸脫氫酶)的同工酶LDH1診斷的特異性最高。所以本題答案為E。

　　60.答案：D

　　評析：

　　本題考點：伴發(fā)急性左心功能衰竭的疾病引發(fā)急性左心功能衰竭的常見疾病：1.與冠心病有關的急性廣泛性前壁心肌梗塞，乳頭肌梗死斷裂，室間隔破裂穿孔等;2.感染性心內膜炎引起的瓣膜穿孔，腱索斷裂所致瓣膜性急性反流;3.高血壓心臟病血壓急劇升高，在原有心臟病的基礎上快速性心律失�；驀乐鼐徛孕穆墒С�，輸液過多等。

　　61.答案：B

　　評析：

　　本題考點：左心衰竭的早期癥狀。左心衰竭，肺循環(huán)淤血表現(xiàn)為：1.呼吸困難是最早、最常見的癥狀，最初為勞力性，以后出現(xiàn)夜間陣發(fā)性，端坐呼吸，心源性哮喘;2.咳嗽，咯白色泡沫樣痰，有時呈粉紅色;3.倦怠，乏力;4.體征可見心率加快，心尖部舒張期奔馬律，相對性二尖瓣關閉不全的收縮期吹風雜音，兩肺底濕NFDA1音。

　　62.答案：A

　　評析：

　　本題考點：急性心肌梗塞的治療。急性心肌梗塞時采用溶栓治療可降低死亡率，改善遠期預后。溶栓治療的適應癥有：1.典型的缺血性胸痛持續(xù)時間超過30分鐘，口含硝酸甘油不能緩解;2.兩個相鄰胸前導聯(lián)或II、III、aVF三導聯(lián)中至少兩個出現(xiàn)ST段抬高，有或無異常Q波;3.距起病12小時以內到達醫(yī)院者。本題答案為A。

　　63.答案：C

　　評析：

　　本題考點：舒張性心力衰竭的特點。當心臟的收縮功能不全時常同時存在舒張功能障礙。單純的舒張性心力衰竭可見于高血壓、冠心病的某一階段，當收縮期射血功能尚未明顯降低時，而因舒張功能障礙導致左室充盈壓增高，引起肺的充血，備選答案ABDE的敘述均正確，惟有C不正確，答案為C。

　　64.答案：D

　　評析：

　　本題考點：血管緊張素轉換酶抑制劑治療高血壓病的機理血管緊張素轉換酶抑制劑治療高血壓病的機理主要有：1.抑制組織中的血管緊張素轉換酶;2..抑制激肽酶使緩激肽降解減少;3.降低中樞ACE活性;4.抑制交感神經活性，同時血管緊張素II可引起NE的釋放;5.ACEI在減少血管緊張素II和NE的同時，又間接的使PGE和PGI2生成增多，有利于血管擴張;6.減少醛固酮的分泌;7.促進血管內皮釋放內皮松弛因子和超極化因子。所以本題備選答案D是不正確的，但是要求的答案。

　　B型題

　　65.答案：C

　　評析：

　　本題考點：交替脈的發(fā)生機理。在心室功能不全時可出現(xiàn)交替脈，主要表現(xiàn)為脈搏強度大小不均勻。

　　66.答案：B

　　評析：心包壓塞的體征奇脈是指大量心包積液患者在觸診時動脈搏動呈吸氣性顯著減弱或消失，呼氣時復原的現(xiàn)象。其發(fā)生的機制可能與下列有關：1.吸氣時右心室充盈增加，使室間隔向左心室移位，使左心室充盈受阻;2.吸氣時胸腔內壓降低，血液較易流入肺靜脈和左心房，減少了左心室充盈。

　　67.答案：A

　　評析：

　　本題考點：心包積液的臨床特點。滲出性心包炎導致心包積液時，X線可見心臟陰影向兩側增大，心臟搏動減弱或消失，心影隨體位改變。

　　68.答案：D

　　評析：

　　本題考點：主動脈關閉不全的臨床特點。主動脈關閉不全時，容量負荷增大，左心室代償性增大，心影呈靴型。

　　69.答案：C

　　評析：

　　本題考點：二尖瓣狹窄的臨床特點。二尖瓣狹窄導致左心房壓升高，依次引起肺靜脈和肺毛細血管壓升高，肺動脈高壓。嚴重的肺動脈高壓導致右心室擴張和右心衰竭，心影可呈梨型。

　　70.答案：

　　評析：

　　本題考點：冠心病的診斷對診斷冠心病最有價值的手段為心室和冠狀動脈造影。特別是選擇性冠狀動脈造影可使左右冠狀動脈及其主要分支得到顯影，可發(fā)現(xiàn)各支動脈狹窄性病變的部位和程度。

　　71.答案：D

　　評析：

　　本題考點：左心功能的判斷。對左心功能不全的患者，目前多采用漂浮導管在床邊進行，經靜脈插管到肺小動脈，測定各部位的壓力及血液含氧量，計算心臟指數(shù)和肺小動脈楔壓，能直接反應左心功能。

　　72.答案：D

　　評析：

　　本題考點：利多卡因的藥理作用。利多卡因在治療劑量時能降低普肯野細胞的自律性，不減慢或輕度減慢0相上升速度(Vmax)。高濃度利多卡因則因為抑制0相上升速率可減慢傳導速度。利多卡因能縮短不應期，因而使動作電位時間縮短。

　　73.答案：A

　　評析：

　　本題考點：普羅帕酮的藥理作用。按照臨床常用的抗心律失常藥物Vaughan Williams法分類，普羅帕酮是這一分類法中的IC類，它明顯減慢0相上升速度，減慢傳導，輕微延長動作電位時程，故本題答案為A。

　　74.答案：B

　　評析：

　　本題考點：滲出性心包炎的特點滲出性心包炎的主要體征有：1.心濁音界向兩側擴大;2.心尖沖動微弱;3.心音低而遙遠;4 ..Ewart征：背部左肩胛角下是濁音，語顫強和支氣管呼吸音;5. Rotch征：胸骨右緣第3～6肋間出現(xiàn)濁音;6.頸靜脈努張，肝臟腫大，下肢水腫，腹水等。

　　75.答案：A

　　評析：

　　本題考點：感染性亞急性心內膜炎的臨床表現(xiàn)感染性亞急性心內膜炎的體征包括：皮膚淤斑，杵狀指，Osler結節(jié)(指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結節(jié))、Roth斑(視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑)等。

　　76.答案：C

　　評析：

　　本題考點：高血壓病的分期。I期高血壓病僅有高血壓，無腦、心、腎方面的表現(xiàn);II期高血壓病并發(fā)左心室肥厚，眼底動脈狹窄，蛋白尿或血肌酐濃度升高;III期高血壓并發(fā)腦出血、腦血栓、高血壓腦病、心力衰竭、腎功能衰竭、眼底出血或滲血。

　　77.答案：E

　　評析：

　　本題考點：高血壓腦病。血壓突然升高或在短期內明顯升高，并出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)功能障礙征象，臨床表現(xiàn)為嚴重頭痛，嘔吐和神志改變，煩躁、意識模糊，嚴重者可發(fā)生抽搐、癲癇樣發(fā)作、昏迷等。

　　C型題

　　78.答案：D

　　評析：

　　本題考點：地高辛的藥理作用。洋地黃類藥物主要是通過抑制心肌細胞膜上的鈉-鉀ATP酶，使細胞內鈉濃度升高，鉀濃度降低，鈉與鈣進行交換，使細胞內鈣離子升高而使心肌收縮力增強。此外還有抑制心臟傳導系統(tǒng)作用，興奮迷走神經作用。不具有擴血管作用、改善心室及血管的重構的作用。

　　79.答案：C

　　評析：

　　本題考點：血管緊張素轉換酶抑制劑的藥理作用血管緊張素轉換酶抑制劑的藥理作用主要有：1.擴血管作用;2.抑制醛固酮;3.抑制交感神經興奮性;4.改善心室及血管的重構。其副作用較少，刺激性咳嗽可能是患者不能耐受治療的一個原因，腎功能不全者慎用。

　　80.答案：A

　　評析：

　　本題考點：左心衰竭的病理生理改變。勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，主要是因為運動使回心血量增加，左心房壓力升高，加重肺淤血。一般情況下引起呼吸困難的運動量隨心衰程度加重而減少。

　　81.答案：C

　　評析：

　　本題考點：右心衰竭的病理生理改變右心衰竭可有勞力性呼吸困難：繼發(fā)于左心衰的右心衰呼吸困難已經存在，單純性右心衰為分流性先天性心臟病或肺部疾病所致，也有明顯的呼吸困難。頸靜脈搏動增強、充盈、怒張，是右心衰竭的主要體征，肝頸靜脈反流征陽性則是更具特征性。

　　82.答案：C

　　評析：

　　本題考點：硝普鈉的藥理作用。硝普鈉可以擴張動脈和靜脈，減輕容量負荷和阻力負荷，可以使血壓迅速降低。其作用迅速，停止滴注后3～5分鐘內作用消失。該藥物對光敏感，應注意避光。

　　83.答案：A

　　評析：

　　本題考點：利尿劑的作用。利尿劑是治療心力衰竭最常用的藥物，通過排鈉排水作用，減輕容量負荷，緩解淤血癥狀。但并不提高心肌收縮力，不能降低心臟的阻力負荷。

　　84.答案：A

　　評析：

　　本題考點：硝酸甘油的藥理作用。硝酸甘油可以擴張小靜脈，作用迅速。小靜脈是容積血管，即使輕微擴張也能使有效循環(huán)血量減少，降低容量負荷。

　　85.答案：D

　　評析：

　　本題考點：西地蘭的作用特點。洋地黃類藥物主要是通過抑制心肌細胞膜上的鈉-鉀ATP酶，使細胞內鈉濃度升高，鉀濃度降低，鈉與鈣進行交換，使細胞內鈣離子升高而使心肌收縮力增強。此外還有抑制心臟傳導系統(tǒng)作用，興奮迷走神經作用。不具有減輕容量負荷及阻力負荷的作用。

　　86.答案：C

　　評析：

　　本題考點：III度房室傳導阻滯的心電圖特點III度房室傳導阻滯時心房沖動完全不能傳導至心室，心房和心室活動各自獨立、互不相關。因此出現(xiàn)P-P規(guī)則，R-R規(guī)則，P波與QRS波群無固定關系。

　　87.答案：A

　　評析：

　　本題考點：竇性心動過速的心電圖特點。竇性心動過速具有竇性心律的一般特點，只是頻率超過100次/分，因此符合P-P規(guī)則，R-R規(guī)則。

　　88.答案：C

　　評析：

　　本題考點：馬凡綜合癥的臨床特點。馬凡綜合癥是遺傳性結締組織疾病，通常累及骨、關節(jié)、眼、心臟和血管。典型患者四肢細長，韌帶和關節(jié)過伸，晶狀體脫位和主動脈呈梭狀瘤樣擴張，引起瓣環(huán)擴大，瓣葉舒張期不能對合。

　　89.答案：B

　　評析：

　　本題考點：二尖瓣關閉不全的病因。由于左心室心肌慢性缺血或梗死后纖維化，使乳頭肌功能失常，引起收縮期瓣葉脫垂入左心房或被牽拉向下所致。

　　90答案：C.

　　評析：

　　本題考點：二尖瓣狹窄心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)肺毛細血管楔壓與左心舒張末期壓相似，都反映左心功能狀態(tài)，壓力增高時提示有肺淤血存在。因二尖瓣狹窄使心功能失代償時，左心室射血分數(shù)下降，肺淤血，使肺動脈壓力升高和肺毛細血管楔壓升高。

　　91答案：D

　　評析：

　　本題考點：單純性右心梗塞的臨床表現(xiàn)。單純性右心梗塞常因神經反射引起周圍血管擴張，心肌供血不足，收縮力下降和血容量不足而出現(xiàn)低血壓和休克，因而無肺動脈壓升高和肺毛細血管楔壓增高的現(xiàn)象。

　　X型題

　　92.答案：BD

　　評析：

　　本題考點：肺動脈高壓的體征。任何原因引起肺動脈高壓時，肺動脈瓣第二心音增強，二尖瓣狹窄及阻塞性肺氣腫最終均可導致肺動脈高壓。在肺動脈瓣狹窄時由于肺動脈血量減少，第二心音減弱。

　　93.答案：ACD

　　評析：心源性水腫時由于大循環(huán)淤血，靜脈壓力升高而阻礙組織液重吸收，同時體內有鈉水潴留。其機理是左心室排血量減少，腎血流量減少，引起腎素分泌增多，從而使血管緊張素系統(tǒng)活性增強，繼發(fā)醛固酮增多，作用于腎小管遠端重吸收，提高了血漿滲透壓，促使下丘腦-垂體后葉素分泌釋放抗利尿激素，腎小管對水的重吸收隨之加強。

　　94.答案：AB

　　評析：

　　本題考點：血管擴張劑的應用通過擴張周圍小動脈而降低左心排血時面對的阻力(后負荷)，擴張小靜脈而減少回心血量(前負荷)。

　　95.答案：AD

　　評析：

　　本題考點：心力衰竭的藥物治療。心力衰竭時24小時內口服地高辛1mg已經達到飽和量(一般24小時內用量不超過0.5mg)，次日即可給予維持量繼續(xù)服用，同時可給予小量利尿劑和補鉀。在心力衰竭時，禁用心得安，異搏定等對心肌有抑制作用的藥物。

　　96.答案：BC

　　評析：

　　本題考點：心房顫動的特點。心房顫動時心房率一般在400～600次/分，在房室結處被干擾，只有部分下傳心室，經過房室結下傳的激動無任何規(guī)律，所以心室搏動無任何規(guī)律。如果心室搏動過快，心室舒張期過短，排出量減少，難以達到周圍循環(huán)，則出現(xiàn)脈短絀現(xiàn)象。

　　97.答案：ABC

　　評析：

　　本題考點：心絞痛的特點。老年人發(fā)生心絞痛，多為冠狀動脈粥樣硬化引起。典型心絞痛的發(fā)作特點為：1大多有勞累或情緒激動的誘因(不穩(wěn)定心絞痛除外);2胸骨中上部發(fā)作性悶痛;3持續(xù)2～5分鐘，最常不超過30分鐘，休息或舌下含化硝酸甘油可迅速緩解癥狀。短暫幾秒鐘左心尖刺痛不是冠心病心絞痛的特點。

　　98.答案：CD

　　評析：

　　本題考點：心絞痛的藥物治療硝酸酯類藥物通過擴張周圍血管(對靜脈作用較強)，降低前后負荷，減輕心肌耗氧量，有助于心絞痛的緩解。在心率不慢或無明顯心功能減退的患者同時使用心得安，通過適當減慢心率及減輕心肌收縮力也可降低心肌耗氧量。洋地黃可加強收縮而導致耗氧量增加。嗎啡為強烈止痛藥物，不能用于發(fā)作短暫的心絞痛及長期維持治療。

　　99.答案：AB

　　評析：

　　本題考點：心房音產生的機理除老年人，大多數(shù)正常人聽診時聽不到心房音，如能聽到，說明心房收縮增強，主要見于左心室舒張末期壓力升高。急性心肌梗塞大多數(shù)患者左室舒張末期壓力升高，原因有二：1心肌急性缺血壞死區(qū)有水腫及細胞浸潤，使心室壁僵硬，順應性下降;2心肌部分缺血壞死失去收縮力，導致搏出量減少。

　　100.答案：CD

　　評析：

　　本題考點：肺源性心臟病的治療。肺源性心臟病主要由慢性支氣管炎所致，并隨慢支的急性發(fā)作而加重。此時細支氣管水腫，痙攣及痰液的阻塞等使缺氧加重，可以引起肺小動脈痙攣，加重右心衰竭。此時過多使用洋地黃容易引起中毒，過多使用利尿劑容易導致痰液濃縮，加重通氣障礙。所以此時的重點是積極控制呼吸道感染，同時促進痰液的排出及改善換氣功能。

　　101.答案：AD

　　評析：

　　本題考點：β-腎上腺素受體阻滯劑如心得安，對心臟的主要作用是減慢心率，抑制心肌收縮，并可消除異位心律。所以可用于心臟功能良好，任何原因引起的竇性心動過速。如甲狀腺功能亢進時。陣發(fā)性室上性心動過速是一種異位節(jié)律點引起的快速心律失常，心得安有一定的轉復效果。

　　102.答案：BC

　　評析：

　　本題考點：心功能分級心功能分級為I、II、III。分級的標準不是以當時心率快慢為主要指征，而是根據(jù)心功能減退程度、恢復的可能及器官淤血程度來判斷。當心力衰竭病程較長，器官發(fā)生淤血不能恢復，如淤血性肝硬化，可考慮心功能代償不全III級。

　　103.答案：BCE

　　評析：

　　本題考點：預激綜合征的心電圖特點預激綜合征是由于房室正常傳導途徑以外存在一些附加的傳導途徑，使一部分心肌提前發(fā)生激動所致。典型的心電圖表現(xiàn)為：P-R間期縮短，QRS時間延長，某些導聯(lián)的R波起始部分粗鈍，稱為預激波，S-T及T波方向與QRS主波方向相反。

　　104.答案：ABCD

　　評析：

　　本題考點：房室折返性心動過速的治療房室折返性心動過速在急性發(fā)作期的治療根據(jù)原有的心臟病、既往發(fā)作的情況及對心動過速的耐受程度作出適當處理。1.首選腺苷和鈣離子通道阻滯劑;2.洋地黃;3.腎上腺素;4.同步直流電復律;5.患者如血壓、心功能良好，可嘗試Valsalva法(深吸氣后屏氣，再用力作深呼吸動作)，嘗試失敗后再用藥物治療。

　　105.答案：ABD

　　評析：

　　本題考點：風濕性心臟病二尖瓣關閉不全的并發(fā)癥風濕性心臟病二尖瓣關閉不全的并發(fā)癥主要有：1心房纖顫見于3/4的慢性重度二尖瓣關閉不全的患者，較二尖瓣狹窄患者發(fā)生晚;2感染性心內膜炎比二尖瓣狹窄患者常見;3體循環(huán)栓塞見于右心房擴大，慢性房顫的患者，較二尖瓣狹窄少見;4心力衰竭在急性者早期出現(xiàn)，慢性者晚期出現(xiàn)，療效較差。

　　106.答案：ABC

　　評析：

　　本題考點：預激綜合征并發(fā)快速房顫有效的治療包括：1.同步直流電復律;2.普羅帕酮，此藥輕微延長動作電位時間，顯著減慢傳導，減慢Vmax;3.胺碘酮，此藥使有效不應期延長，但不減慢興奮的傳導。

　　107.答案：AC

　　評析：

　　本題考點：冠狀動脈病變的心電圖診斷右冠狀動脈累及左心室膈面、后間隔、右心室、竇房節(jié)、房室結;左回旋支累及左心室高側壁、膈面、左心房、房室結。

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