2014年臨床助理醫(yī)師重點模擬試題及答案(3)

　　31.骨折緊急處理中哪項不恰當

　　A.凡有骨折可疑的病人均按骨折處理

　　B.復(fù)位已戳出創(chuàng)口的骨折端

　　C.創(chuàng)口包扎，止血

　　D.妥善固定患肢，若有顯著畸形，可手力牽引，使之挺直

　　E.迅速運往醫(yī)院

　　正確答案:B　解題思路：骨折的急救原則包括：骨折可疑的，均按骨折處理;搶救生命，抗休克是首要任務(wù)。清潔布包扎傷口，止血，如骨折端已戳出創(chuàng)口，并已污染，但未壓迫血管神經(jīng)時，不應(yīng)立即復(fù)位，以免將污物帶入創(chuàng)口深處�？纱鍎�(chuàng)術(shù)將骨折端清理后，再行復(fù)位。妥善固定是骨折急救處理時最重要的一項，有顯著畸形者可手力牽引患肢固定。

　　32.患者，男，16歲，洗浴時無意中觸及右膝下內(nèi)側(cè)硬性突起，無疼痛，膝關(guān)節(jié)運動正常。最可能的診斷是

　　A.軟骨瘤

　　B.骨軟骨瘤

　　C.骨巨細胞瘤

　　D.骨囊腫

　　E.骨化性肌炎

　　正確答案:B　解題思路：根據(jù)題干所示，為骨向外生長突起的骨性腫物，無癥狀，應(yīng)該是骨軟骨瘤。骨軟骨瘤為常見的骨良性腫瘤。多發(fā)生于青少年，位于長骨干骺端，如股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端。隨人體發(fā)育增大，骨骺線閉合后停止生長。一般無癥狀，多為偶然發(fā)現(xiàn)而就醫(yī)。也可壓迫周圍組織而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。有多發(fā)、單發(fā)兩種，多發(fā)者稱骨軟骨瘤病，單發(fā)者也叫外生骨疣。瘤體為正常骨結(jié)構(gòu)，頂端為軟骨帽，基底有蒂與主骨相連，屬G0T0M0，一般不需治療，當有壓迫癥狀影響功能，生長過快疑惡性變，自身發(fā)生骨折時可手術(shù)切除。切除應(yīng)從基底四周正常骨組織開始，包括整個瘤體、軟骨帽和纖維膜。

　　33.關(guān)于肩周炎，下列哪項不對

　　A.多發(fā)生于40歲以上中老年人

　　B.為肩周肌、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥

　　C.活動時疼痛，并牽涉到上臂

　　D.影響梳頭、洗面和扣腰帶

　　E.本病能自愈，且不留功能障礙

　　正確答案:E　解題思路：A、B、C、D四項分別為肩周炎的好發(fā)年齡、病理特點和臨床表現(xiàn)都正確，E項不正確。本病能自愈，但若不配合治療和功能鍛煉，將遺留不同程度的功能障礙。

　　34.患兒，10歲，脛骨中上段慢性骨髓炎，一般情況好，體溫不高，局部有流膿竇道。X線片有4cm長整段死骨，周圍有不連續(xù)包殼。當前的主要治療是

　　A.手術(shù)摘除死骨，肌瓣填塞消滅死腔

　　B.手術(shù)摘除死骨，填入慶大霉素鏈，三周后取出，松質(zhì)骨植入

　　C.手術(shù)摘除死骨，植入細塑料管，每日經(jīng)管滴入抗生素

　　D.患肢長腿石膏管型固定，開窗換藥

　　E.局部換藥，保持引流通暢

　　正確答案:D　解題思路：慢性骨髓炎有整段死骨，周圍包殼不連續(xù)，其本身即有發(fā)生病理骨折可能。如此時摘除死骨，骨膜將失去內(nèi)襯而塌陷，新骨形成將受到很大影響，甚至造成骨缺損。故正確的處理是給以外固定(長腿石膏管型)，開窗定期換藥，待包殼充分形成后，再手術(shù)摘除死骨。

　　35.反Colles骨折(Smith骨折)的典型移位是

　　A.遠側(cè)端向掌側(cè)橈側(cè)移位

　　B.遠側(cè)端向掌側(cè)尺側(cè)移位

　　C.遠側(cè)端向背側(cè)橈側(cè)移位

　　D.近側(cè)端向掌側(cè)橈側(cè)移位

　　E.近側(cè)端旋轉(zhuǎn)移位

　　正確答案:A　解題思路：Smith骨折是橈骨下端骨折屈曲型，受傷機制和出現(xiàn)的畸形正好與Colles骨折相反，也稱反Colles骨折。腕關(guān)節(jié)屈曲手背著地，骨折遠端向掌側(cè)橈側(cè)移位。

　　36.肱骨干中下段骨折，最易損傷的神

　　A.正中神經(jīng)

　　B.尺神經(jīng)

　　C.橈神經(jīng)

　　D.腋神經(jīng)

　　E.肌皮神經(jīng)

　　正確答案:C　解題思路：肱骨干中下1/3交界處后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，橈神經(jīng)在此緊貼肱骨，此處發(fā)生骨折，易傷及橈神經(jīng)。

　　37.男孩，左肘摔傷急診就醫(yī)，小夾板外固定后，前臂腫脹，手部青白發(fā)涼，麻木無力，經(jīng)拍X線片，診斷為左肱骨髁上骨折伸直型，若不及時處理，其最可能的后果是

　　A.感染

　　B.缺血性骨壞死

　　C.骨化性肌炎

　　D.關(guān)節(jié)僵硬

　　E.缺血性肌攣縮

　　正確答案:E　解題思路：肱骨髁上骨折伸直型是最易發(fā)生合并血管神經(jīng)損傷的骨折，尤其是血管損傷，肘關(guān)節(jié)前方有肱動脈，向前下方移位的骨折近端極易傷及肱動脈。該患者前臂腫脹，手部青白發(fā)涼，麻木無力證明已有血運障礙，若不及時處理，其最可能的后果是出現(xiàn)缺血性肌攣縮。

　　38.股骨頸骨折后，下列哪項體征不可能出現(xiàn)

　　A.髖部叩擊痛

　　B.Bryant三角底邊短縮

　　C.患肢外旋

　　D.大轉(zhuǎn)子在Nelaton線上方

　　E.患肢略長于健側(cè)

　　正確答案:E　解題思路：股骨頸骨折后，髖痛，有壓痛及軸心叩痛，患肢出現(xiàn)外旋短縮畸形，大轉(zhuǎn)子上移超過Nelaton線，Bryant三角底邊縮短，患肢應(yīng)略短于健側(cè)。

　　39.關(guān)于髖關(guān)節(jié)脫位的并發(fā)癥，錯誤的是

　　A.坐骨神經(jīng)損傷

　　B.缺血壞死

　　C.退行性關(guān)節(jié)炎

　　D.筋膜間室綜合征

　　E.髖臼骨折

　　正確答案:D　解題思路：髖關(guān)節(jié)脫位合并髖臼骨折也常見。股骨頭缺血壞死和退行性關(guān)節(jié)炎是髖關(guān)節(jié)脫位最常見的并發(fā)癥。約20%發(fā)生缺血壞死，與延遲復(fù)位有密切的關(guān)系。約一半的患者后期發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。而坐骨神經(jīng)損傷是潛在的并發(fā)癥。筋膜間室綜合征不是髖關(guān)節(jié)脫位的并發(fā)癥。

　　40.不常見于青少年的骨腫瘤

　　A.骨肉瘤

　　B.骨樣骨瘤

　　C.骨軟骨瘤

　　D.骨巨細胞瘤

　　E.尤文肉瘤

　　正確答案:D　解題思路：惡性骨腫瘤的代表骨肉瘤，良性骨腫瘤的代表骨軟骨瘤，中間性腫瘤的代表骨巨細胞瘤。骨巨細胞瘤的好發(fā)年齡是青壯年。

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