臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師--兒科學(xué)試題答案及解析（五）

　　1.★★★確診結(jié)核性腦膜炎最可靠的依據(jù)是

　　A.腦脊液生化有結(jié)核性腦膜炎的典型改變

　　B.顱神經(jīng)癱瘓+結(jié)核接觸史

　　C.昏迷+結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性

　　D.腦脊液中查見結(jié)核分枝桿菌

　　E.腦脊液壓力明顯增高

　　本題正確答案：D

　　題解：腦脊液檢查是決定診斷的重要檢查措施，腦脊液壓力增高，外觀無色透明或呈毛玻璃樣，白細(xì)胞多，分類以淋巴細(xì)胞占多數(shù)。蛋白定性陽性、糖和氯化物同時(shí)減少。將腦脊液靜置12～24小時(shí)后，可見網(wǎng)狀薄膜形成�？砂l(fā)現(xiàn)抗酸染色桿菌。

　　2.★★★結(jié)核病預(yù)防性化療的療程是

　　A.3個(gè)月

　　B.6個(gè)月

　　C.12個(gè)月

　　D.18個(gè)月

　　E.24個(gè)月

　　本題正確答案：B

　　題解：對于以下情況，應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療：①密切接觸開放性結(jié)核病人的嬰幼兒，不論結(jié)核菌素試驗(yàn)是陽性或是陰性；②3歲以下嬰幼兒未接種過卡介苗而結(jié)核菌素試驗(yàn)為陽性者；③結(jié)核菌素試驗(yàn)最近由陰性轉(zhuǎn)為陽性的小兒；④結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性的小兒；⑤有早期結(jié)核菌中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性而X線陰性的小兒；⑥結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性小兒，因其它疾病而需要用激素治療者；⑦結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性小兒，新患麻疹或百日咳等。預(yù)防性治療選用異煙肼，每日10mg/kg，每日1次。最大劑量每日不超過300mg，療程6個(gè)月。

　　3.★小兒初次感染結(jié)核分枝桿菌至產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的時(shí)間是

　　A.48～72小時(shí)

　　B.2～3周

　　C.4～8周

　　D.10～12周

　　E.3～4個(gè)月

　　本題正確答案：C

　　題解：小兒初次與結(jié)核桿菌接觸后，有普遍的易感性，但受感染后不一定都發(fā)病，這與感染結(jié)核桿菌數(shù)量的多少、毒力大小以及小兒抵抗力的強(qiáng)弱有關(guān)。機(jī)體初次感染結(jié)核桿菌4～8周后，產(chǎn)生遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，同時(shí)獲得一定的免疫力。接種卡介苗后，小兒可產(chǎn)生免疫力，同時(shí)結(jié)核菌素反應(yīng)亦由陰性轉(zhuǎn)為陽性。

　　4.★★★做結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，下列哪種情況不屬于假陰性反應(yīng)

　　A.初次感染結(jié)核菌4～8周以內(nèi)

　　B.使用免疫抑制劑后

　　C.患麻疹

　　D.粟粒性肺結(jié)核

　　E.重度營養(yǎng)不良

　　本題正確答案：A

　　題解：結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性可能見于以下幾種情況：①表示無結(jié)核感染、未接種過卡介苗或接種過卡介苗免疫力已消失。②雖已受感染（或已接種卡介苗），但在4～8周內(nèi)，尚未產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)者。③機(jī)體免疫反應(yīng)在下列情況下受到抑制，可出現(xiàn)假陰性反應(yīng)：正患有某些急性傳染病，如麻疹等；重癥結(jié)核病，如粟粒型結(jié)核；Ⅲ度營養(yǎng)不良；某些預(yù)防接種后；患有免疫缺陷病或使用抗過敏藥物或某些免疫抑制劑期間。④技術(shù)性誤差，如計(jì)量不足、注入皮下、試液失效等。

　　5.★結(jié)核性腦膜炎早期主要表現(xiàn)是

　　A.感覺過敏

　　B.性情改變，低熱，消瘦，便秘

　　C.劇烈頭痛，腦膜刺激征陽性

　　D.手足徐動(dòng)，前囟膨隆

　　E.噴射性嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫

　　本題正確答案：B

　　題解：本病多在初染結(jié)核6個(gè)月以內(nèi)發(fā)病，為嚴(yán)重結(jié)核病之一，嬰幼兒發(fā)病較多。起病多緩慢，偶有驟起者。早期（前驅(qū)期）1～2周。早期癥狀為性情的改變，如任性、好哭、對周圍不感興趣。易疲勞、厭食、低熱、便秘、消瘦、輕度頭痛或無原因的嘔吐。嬰幼兒起病較急。

　　6.★★★4歲小兒，1個(gè)月來消瘦，乏力，煩躁，時(shí)有低熱，查體：頸部淋巴結(jié)腫大，肺無啰音，肝肋下2cm，結(jié)核菌素試驗(yàn)（++），胸片：右中上肺可見啞鈴狀陰影。診斷為

　　A.支氣管肺炎

　　B.支氣管淋巴結(jié)核

　　C.原發(fā)綜合征

　　D.淋巴結(jié)核

　　E.粟粒型肺結(jié)核

　　本題正確答案：D

　　題解：原發(fā)性肺結(jié)核臨床表現(xiàn)起病緩慢，癥狀多不明顯。輕者可無癥狀或僅有低熱、輕咳、食欲減退等。稍重者有長期不規(guī)則低熱、盜汗、疲乏、食欲不振、消瘦等慢性結(jié)核中毒癥狀。偶有急性起病、體溫39℃左右或更高，持續(xù)2～3周后轉(zhuǎn)為低熱并維持很久。當(dāng)支氣管淋巴結(jié)明顯腫大，壓迫支氣管分叉處，可出現(xiàn)百日咳樣痙攣性咳嗽；壓迫支氣管使其部分阻塞時(shí)可引起喘鳴，有時(shí)產(chǎn)生肺氣腫；完全阻塞可導(dǎo)致肺不張，多數(shù)無明顯體征，較重者聽診呼吸音減低，可聞及少許干濕性啰音。原發(fā)性肺結(jié)核病人若免疫力強(qiáng)，治療及時(shí)，病灶一般在治療3～6個(gè)月后開始吸收，大多于2年內(nèi)完全吸收愈合。X線特點(diǎn)為啞鈴狀的“雙極影”，支氣管淋巴結(jié)結(jié)核X線特點(diǎn)為肺門處有圓形或橢圓形結(jié)節(jié)狀陰影。

　　7.★★★結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果判定的觀察時(shí)間是

　　A.4～8周

　　B.1周

　　C.48～72小時(shí)

　　D.24小時(shí)

　　E.20分鐘

　　本題正確答案：C

　　題解：結(jié)核菌素試驗(yàn)是用結(jié)核菌的菌體蛋白來測定機(jī)體對結(jié)核桿菌有無過敏反應(yīng)，從而了解受試者是否曾被結(jié)核桿菌感染。結(jié)核菌素反應(yīng)的局部炎癥，屬遲發(fā)型超敏反應(yīng)。48～72小時(shí)看結(jié)果，以72小時(shí)為準(zhǔn)檢查反應(yīng)，陽性反應(yīng)者注射局部可有紅暈、硬結(jié)形成，以測硬結(jié)的直徑為準(zhǔn)判斷反應(yīng)結(jié)果。

　　8.★★★結(jié)核菌素試驗(yàn)72小時(shí)，注射局部出現(xiàn)水泡和壞死，其范圍為直徑9mm，判斷結(jié)果為

　　A.（－）

　　B.（＋） 醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理

　　C.（＋＋）

　　D.（＋＋＋）

　　E.（＋＋＋＋）

　　本題正確答案：E

　　題解：結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果的判定如下：紅腫硬結(jié)直徑（cm）<0.5：（-）。0.5～1.0：（+）。1.0～2.0，（++）。>2.0，（+++）強(qiáng)陽性。除硬結(jié)外，出現(xiàn)局部壞死或水泡，（++++）強(qiáng)陽性。

　　9.★★★2歲小兒，男，其母患浸潤性肺結(jié)核，有咯血，小兒與父母同住，胸片未見異常，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，應(yīng)采取的措施是

　　A.立即給小兒接種卡介苗

　　B.隔離小兒，繼續(xù)觀察

　　C.口服異煙肼，療程6個(gè)月

　　D.口服異煙肼＋鏈霉素肌注，療程1年

　　E.不必給小兒服藥，定期復(fù)查胸片，發(fā)現(xiàn)病灶再行抗結(jié)核治療

　　本題正確答案：C

　　題解：本例符合預(yù)防性治療的標(biāo)準(zhǔn)之一，即密切接觸開放性結(jié)核病人的嬰幼兒，不論結(jié)核菌素試驗(yàn)是陽性或是陰性均應(yīng)給以預(yù)防性治療，選用異煙肼每日10mg/kg，每日1次。最大劑量每日不超過300mg，療程6個(gè)月。

　　10.★★★下列哪項(xiàng)不符合小兒原發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)

　　A.上肺葉有空洞形成

　　B.肺門淋巴結(jié)腫大

　　C.對結(jié)核菌高度過敏

　　D.消瘦，盜汗和食欲減退

　　E.可見皰疹性角膜結(jié)膜炎

　　本題正確答案：A

　　題解：起病緩慢，癥狀多不明顯。但當(dāng)支氣管淋巴結(jié)明顯腫大，壓迫支氣管分叉處，可出現(xiàn)百日咳樣痙攣性咳嗽；壓迫支氣管使其部分阻塞時(shí)引起喘鳴，有時(shí)產(chǎn)生肺氣腫；完全阻塞可導(dǎo)致肺不張。