臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師--內科學試題答案及解析(2)

　　14.★關于慢性胃體胃炎的敘述，正確的是

　　A.主要由幽門螺桿菌感染引起

　　B.病變主要在胃竇部

　　C.易發(fā)生惡性貧血

　　D.發(fā)病與遺傳無關

　　E.血清壁細胞抗體多為陰性

　　本題正確答案：C

　　題解：慢性萎縮性胃體炎主要由自身免疫反應引起，約90％患者可檢出抗壁細胞抗體，75％患者有抗內因子抗體存在，發(fā)病與遺傳有關，由于影響到維生素B12的吸收，易發(fā)生惡性貧血。

　　15.★引起慢性胃炎的主要致病因素是

　　A.粗糙或刺激性物理性因素

　　B.藥物等化學性因素

　　C.十二指腸液返流

　　D.幽門螺桿菌感染

　　E.機體自身免疫因素

　　本題正確答案：D

　　題解：近年來的研究已明確，絕大多數慢性胃炎由幽門螺桿菌（HP）感染所引起。

　　16.★★★幽門梗阻時禁用下列哪類藥物

　　A.抗膽堿能藥

　　B.膠體次枸櫞酸鉍

　　C.H2受體拮抗劑

　　D.酸泵抑制劑E.抗菌藥物

　　本題正確答案：A

　　題解：阿托品等抗膽堿能藥可延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，但能加重胃潴留，禁用于幽門梗阻時。

　　17.★球后潰瘍多發(fā)生在

　　A.十二指腸球部后壁

　　B.十二指腸上部

　　C.十二指腸水平部

　　D.十二指腸降部

　　E.十二指腸升部

　　本題正確答案：D

　　題解：十二指腸潰瘍大多發(fā)生在十二指腸球部，發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍稱為球后潰瘍。球后潰瘍夜間痛和背部放射痛多見，對治療反應差，易并發(fā)出血。

　　18.★★★女，28歲，間歇性上腹痛3年，近日腹痛變?yōu)槊浲�，伴有嘔吐，嘔吐物量多，為隔餐食物。抑酸劑治療無效。體檢上腹部有振水音，轉動體位癥狀不能緩解。最可能的診斷是

　　A.良性十二指腸淤滯癥

　　B.消化性潰瘍合并幽門梗阻

　　C.胃黏膜脫垂癥

　　D.胃癌

　　E.胃下垂

　　本題正確答案：B

　　題解：幽門梗阻主要是消化性潰瘍的主要并發(fā)癥之一，表現為嘔吐大量發(fā)酵宿食，特征性體征有：空腹時上腹部飽脹、逆蠕動的胃型及上腹部振水聲。

　　19.★急性糜爛出血性胃炎的診斷主要依靠

　　A.病史及臨床表現

　　B.X線鋇餐檢查

　　C.胃電圖檢查

　　D.胃液分析

　　E.胃鏡檢查

　　本題正確答案：E

　　題解：急性糜爛出血性胃炎確診有賴急診胃鏡檢查，宜在出血發(fā)生后1～2天內進行，延遲檢查可能無法確定出血病因。

　　20.★慢性活動性胃炎的治療應特別注意采用

　　A.抑酸劑

　　B.抗菌藥

　　C.抗幽門螺桿菌治療

　　D.促胃腸動力劑

　　E.胃黏膜保護劑

　　本題正確答案：C

　　題解：慢性淺表性胃炎有活動性者，應積極應用清除幽門螺桿菌治療。

　　21.★★★男，25歲，反復上腹痛、返酸4年。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍，尿素酶試驗陽性，治療方案首選抑酸劑加

　　A.一種有效抗生素

　　B.兩種有效抗生素

　　C.胃黏膜保護劑

　　D.促胃動力劑

　　E.解痙劑

　　本題正確答案：B

　　題解：尿素酶試驗陽性提示患者存在HP感染，應采用根除HP的治療方案，即以抑酸劑或膠體鉍為基礎加上兩種抗生素的三聯治療方案。

　　22.★★★男性，62歲。患胃潰瘍多年，近月來上腹痛發(fā)作頻繁，無規(guī)律性，體量減輕，營養(yǎng)不良。胃X線鋇餐透視見有龕影，該病人下一步首要的檢查為

　　A.大便潛血試驗

　　B.胃酸測定

　　C.腹部B超檢查

　　D.胃鏡和細胞學檢查

　　E.ERCP

　　本題正確答案：D

　　題解：患者高齡，有長期胃潰瘍病史，近來腹痛性質改變，有營養(yǎng)不良，X線鋇餐透視見有龕影，應高度懷疑并發(fā)癌變。此時宜行胃鏡和細胞學檢查以明確診斷。

　　23.★★★GU與潰瘍型胃癌X線表現最主要區(qū)別是

　　A.胃壁軟硬程度

　　B.黏膜皺襞中斷

　　C.周圍有無結節(jié)狀

　　D.潰瘍直徑是否大于2.5cm

　　E.潰瘍是否位于胃輪廓之內

　　本題正確答案：E

　　題解：X線鋇餐檢查良性潰瘍時，龕影直徑<2.5cm，壁光滑，位于胃腔輪廓之外，龕影周圍壁柔軟，可呈現聚合征。惡性潰瘍直徑常>2.5cm，邊緣不整齊，位于胃腔輪廓之內，龕影周圍胃壁強直，呈結節(jié)狀。向潰瘍聚集的皺壁有融合中斷現象。

　　24.★患者女性，58歲。間歇性上腹部疼痛2年，伴腹脹，3個月來癥狀加重，厭食明顯，體重下降。查體：貧血貌，上腹部輕壓痛，肝臟肋下1.5cm可觸及，脾臟未觸及，化驗：血紅蛋白70g/L。鏡檢提示大細胞性貧血，大便潛血（—），最可能的診斷為

　　A.萎縮性胃竇胃炎

　　B.萎縮性胃體胃炎

　　C.十二指腸球炎

　　D.淺表性胃炎

　　E.胃潰瘍

　　本題正確答案：B

　　題解：慢性萎縮性胃體炎主要由自身免疫反應引起，由于影響到維生素B12的吸收，可導致惡性貧血（巨幼紅細胞貧血），患者有長期上腹痛病史，有大細胞性貧血，大便潛血（—）又排除了消化道出血，因此最可能的診斷為萎縮性胃體胃炎。

　　25.★確診慢性胃炎的主要依據是

　　A.年齡

　　B.X線鋇餐檢查

　　C.大便潛血試驗

　　D.HP檢查

　　E.胃鏡及胃黏膜活檢

　　本題正確答案：E

　　題解：胃鏡檢查并同時取活組織做組織病理學檢查是慢性胃炎最可靠的診斷方法

　　26.★★★下述消化性潰瘍的特點錯誤的是

　　A.GU為餐后痛

　　B.DU為空腹痛、夜間痛

　　C.患者均有上腹痛

　　D.出血后疼痛的節(jié)律性消失

　　E.可因情緒波動誘發(fā)疼痛

　　本題正確答案：C

　　題解：部分消化性潰瘍患者無典型的疼痛表現，僅有無規(guī)律的上腹部隱痛或不適。其余各項均為消化性潰瘍的特點。

　　27.★下列哪種說法對胃潰瘍是正確的

　　A.胃潰瘍可能惡變故均有手術指征

　　B.飲食療法也可以促進潰瘍愈合

　　C.與十二指腸潰瘍相反，胃潰瘍不易出血

　　D.通常胃酸正常或降低

　　E.常表現為夜間痛

　　本題正確答案：D

　　題解：胃潰瘍患者的基礎胃酸分泌量（BAO）和最大胃酸分泌量（MAO）多數正�；蚱�低，而十二指腸潰瘍患者相當部分存在BAO、MAO升高。