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2016年臨床助理醫(yī)師實踐技能沖刺練習(xí)(2)

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腹水的病史采集

  (1)腹水產(chǎn)生的速度如何

  心、肝、腎疾病及營養(yǎng)不良導(dǎo)致的腹水常緩慢出現(xiàn)。迅速出現(xiàn)的腹腔積液常與腹腔感染、門靜脈高壓癥、腸系膜靜脈血栓及腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移等因素有關(guān)。

  (2)有無眼瞼或下肢等其他部位的水腫

  腎性水腫最先出現(xiàn)于眼瞼,心源性水腫則最先出現(xiàn)于下肢,肝臟疾病引起的腹水早于其他部位的水腫。

  (3)有無心、肝、腎臟的疾病,有無結(jié)締組織病及營養(yǎng)不良的情況

  (4)伴隨癥狀

 、侔榘l(fā)熱:腹水伴發(fā)熱考慮化膿性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎、重癥胰腺炎、惡性淋巴瘤,也可能為系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并腹膜炎。(漿膜腔炎癥)

  ②伴腹痛:考慮腹腔臟器外傷、穿孔、出血、缺血壞死引起的腹腔積液,如果腹水合并感染,也會出現(xiàn)腹痛。

  ③伴腹瀉:考慮各種消化道感染、炎癥、腫瘤或吸收不良。嚴(yán)重的腹瀉可導(dǎo)致營養(yǎng)不良,重度營養(yǎng)不良時可出現(xiàn)腹腔積液。

  ④伴消化道出血:腹水伴嘔血,考慮肝硬化門脈高壓造成的食管或胃底靜脈曲張破裂出血。如以便血為主,應(yīng)考慮腸道腫瘤。尿毒癥也可出現(xiàn)消化道出血。(凝血功能障礙,胃腸紊亂、應(yīng)激)

 、莅榘l(fā)紺:應(yīng)考慮充血性心力衰竭、心包積液,特別注意有無縮窄性心包炎。

  ⑥伴全身水腫:腹腔積液為全身性疾病的一部分,如充血性心力衰竭、腎病綜合征、重度營養(yǎng)不良等。

  ⑦伴腹部腫塊:胃腸道結(jié)核、腫瘤。女性患者考慮Meigs綜合征。

 、喟樾厍环e液:肝硬化或充血性心力衰竭時可有右側(cè)胸腔積液和腹腔積液。胰性胸腔積液多在左側(cè)。Megis綜合征(盆腔腫瘤大多為卵巢纖維瘤、腹水和胸水)、結(jié)核性腹膜炎伴胸膜結(jié)核及結(jié)締組織病并發(fā)多漿膜腔積液時,均可有胸腔積液。

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