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2016年臨床助理醫(yī)師實踐技能沖刺練習(20)

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慢性腹痛

 、侔榘l(fā)熱提示為炎癥、膿腫、結締組織病、惡性腫瘤(如胃癌、結腸癌);

 、诎閲I吐提示食管、胃或膽道疾病(慢性胃炎、慢性膽囊炎),嘔吐量多提示有胃腸梗阻;

  ③伴腹瀉者提示為腸道慢性炎癥、吸收不良、胰腺疾病,亦見于慢性肝臟疾病;

 、馨橄莱鲅撸鐬榘赜蜆颖慊驀I血見于上消化道出血(消化性潰瘍或慢性胃炎),鮮血便者提示下消化道出血,可見于慢性潰瘍性結腸炎、克隆病、腸結核及結腸癌;

  ⑤伴反酸、噯氣者提示為慢性胃炎或消化性潰瘍。

蒼白乏力病因

  1.紅細胞制造減少

  (1)造血功能障礙

  1)干細胞增生和分化異常:①造血干細胞:再生障礙性貧血、范可尼貧血;②紅系祖細胞:純紅細胞再生障礙性貧血,腎衰竭引起的貧血。

  2)造血原料缺乏或失利用:①維生素B12缺乏,葉酸缺乏:巨幼細胞貧血;②鐵缺乏或失利用:缺鐵性貧血和鐵粒幼細胞貧血。

  (2)多種機制:骨髓病性貧血(如白血病、骨髓增生異常綜合征),慢性病性貧血。

  2.紅細胞破壞過多

  (1)紅細胞內在缺陷:

 、龠z傳性紅細胞膜異常:遺傳性球形細胞增多癥,遺傳性橢圓形細胞增多癥;獲得性血細胞膜異常:陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH);②紅細胞酶異常:葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏癥,丙酮酸激酶缺乏癥;③珠蛋白合成異常:鐮形細胞貧血,地中海貧血,其他血紅蛋白病。

  (2)紅細胞外在因素:

 、贆C械性:行軍性血紅蛋白尿,人造心臟瓣膜致溶血性貧血,微血管病性溶血性貧血;②化學、物理或微生物因素:化學毒物及藥物性溶血,大面積燒傷,感染性溶血;③免疫性:自身免疫性溶血性貧血、新生兒同種免疫性溶血病、藥物免疫性溶血性貧血;④單核一巨噬細胞系統(tǒng)破壞增多:脾功能亢進。

  3.丟失過多

  (1)急性失血:失血性貧血。

  (2)慢性失血:缺鐵性貧血。

  以上各種的病因、發(fā)病機制均引起蒼白和乏力。

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