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2016年臨床助理醫(yī)師實踐技能沖刺練習(21)

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肛門指診體位

  肛門指診檢查不需任何輔助設(shè)備。檢查時,醫(yī)生右手戴上消毒手套,食指和病人肛門外部都涂上一些潤滑油或凡士林,現(xiàn)常用液體石蠟油。病人體位可以采取以下三種:

  (1)膝胸式:適于檢查男性病人,尤適于做前列腺及精囊的檢查,而且也是檢查肛門、直腸的較好體位。

  (2)左側(cè)臥式:適用于檢查女病人,男病人亦可采用。

  (3)仰臥式:有腹腔疾患或不便于改換體位時可用此式,對身體虛弱者尤為適用。

肺部叩診音

  正常的肺臟,除掩蓋心、肝部分外,叩診時均為清音,如出現(xiàn)濁音、實音、鼓音或過清音則為異常叩診音,提示肺及胸膜、胸壁的病理改變。異常叩診音的程度取決于病變的大小,部位及性質(zhì)。深部的病灶(離胸壁表面5cm以上)、小范圍病灶(小于3cm)或少量胸腔積液(250ml以下),常不能發(fā)現(xiàn)叩診音變化;散在疏松的病灶可引起輕度濁音;大面積致密度高且接近胸壁表面者可出現(xiàn)明顯濁音;大量胸腔積液則為實音。

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  (1)檢查及判定方法:病人仰臥,雙下肢自然伸直,檢查者前屈其頸部時發(fā)生雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)一過性屈曲,壓迫其雙側(cè)頰部引起雙臂外展和肘部屈曲,叩擊其恥骨聯(lián)合時出現(xiàn)雙下肢屈曲均為布魯斯基陽性。

  (2)臨床意義:該征多見于急性(化膿性)軟腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。

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