2016年臨床助理醫(yī)師實踐技能沖刺練習(2)

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癱瘓的臨床表現(xiàn)

　　臨床表現(xiàn)上運動神經(jīng)元癱瘓可由大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下白質(zhì)、內(nèi)囊、腦干或脊髓的損害引起。它們損害后引起各種臨床表現(xiàn)，詳見本指南的“運動系統(tǒng)”節(jié)。上、下運動神經(jīng)元癱瘓的區(qū)別。

　　在錐體束急性嚴重損害時，癱瘓的肢體開始時可表現(xiàn)為肌張力減低、腱反射消失、病理征陰性(此時期稱休克期);而數(shù)天以后出現(xiàn)肌張力痙攣性增高、腱反射亢進及病理征陽性，這些現(xiàn)象的發(fā)生系由于正常大腦皮質(zhì)運動區(qū)及其錐體束和其他核上性纖維對前角細胞(特別是r運動神經(jīng)元)起抑制作用，當大腦皮質(zhì)運動區(qū)或錐體束損害時，這種抑制作用減少或消失，r運動神經(jīng)元的興奮性增高所致。

　　(1)神經(jīng)肌肉傳導障礙及肌肉疾病所致的癱瘓：神經(jīng)肌接頭處的乙酰膽堿形成減少或分泌障礙，或其受體減少，膽堿酯酶受抑制或運動終板的損害以及肌細胞內(nèi)外離子分布的異常，都可引起癱瘓，但一般都是暫時性的，其癱瘓程度可時有變化，像下運動神經(jīng)元癱瘓一樣可有肌張力及腱反射的減低或消失，但無肌肉萎縮及肌束顫動，也沒有病理反射及感覺障礙。肌肉疾病所致的癱瘓，常不按神經(jīng)分布范圍，有肌肉萎縮，無感覺減退或消失，也無病理反射。

　　(2)面癱：系指面神經(jīng)麻痹所致的面部肌肉癱瘓。根據(jù)病變部位和臨床表現(xiàn)，可分周圍性和中樞性兩型，前者病變位于面神經(jīng)核或面神經(jīng)，后者則位于面神經(jīng)核以上的皮質(zhì)延髓束。

　　(3)延髓麻痹：系指咽部肌肉癱瘓所引起的吞咽困難、言語障礙綜合征，因常有舌及唇的麻痹，故亦稱唇一舌一咽麻痹，多為舌咽、迷走及舌下神經(jīng)損害所致，由于這些顱神經(jīng)的核位于延髓，故通常稱延髓麻痹或球麻痹，可伴有三叉神經(jīng)運動支及面肌麻痹。延髓麻痹亦可分上、下運動神經(jīng)元性兩種。

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