2012年臨床助理醫(yī)師考試實(shí)踐技能：子宮內(nèi)膜異位癥

　　藥物治療

　　由于妊娠和閉經(jīng)可避免發(fā)生痛經(jīng)和經(jīng)血逆流，并能導(dǎo)致異位內(nèi)膜萎縮退化，故采用性激素治療導(dǎo)致患者較長(zhǎng)時(shí)間閉經(jīng)已成為臨床上治療內(nèi)膜異位癥的常用藥物療法。但對(duì)較大的卵巢內(nèi)膜異位囊腫及卵巢包塊性質(zhì)尚未確定者則不宜用性激素治療。目前臨床上采用的性激素療法如下：

　　1)短效避孕藥：避孕藥為高效孕激素和小量炔雌醇的復(fù)合片，連續(xù)周期服用，可使子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜萎縮，導(dǎo)致痛經(jīng)緩解和經(jīng)景減少。服法與一般短效口服避孕藥相同。此療法適用于有痛經(jīng)癥狀，但暫無(wú)生育要求的輕度內(nèi)膜異位癥患者。

　　2)高效孕激素：高效孕激素抑制垂體促性腺激素的釋放和直接作用于子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮和閉經(jīng)。甲羥孕酮每日20～50mg，連續(xù)6個(gè)月;或醋酸炔諾酮，每日5mg，連續(xù)6個(gè)月。副反應(yīng)有不規(guī)則點(diǎn)滴出血、乳房脹、體重增加等。

　　3)達(dá)那唑：能阻斷垂體促性腺激素的合成和釋放，直接抑制卵巢甾體激素的合成，以及有可能與靶器官性激素受體相結(jié)合，使子宮內(nèi)膜萎縮，導(dǎo)致患者短暫閉經(jīng)，稱假絕經(jīng)療法。用法為200mg，每日2～3次，從月經(jīng)第1日開(kāi)始，持續(xù)用藥6個(gè)月。藥物副反應(yīng)有體重增加、乳房縮小、痤瘡、皮脂增加、多毛、聲音改變、頭痛、潮熱、性欲減退、肌痛性痙攣等。

　　4)孕三烯酮：有抗孕激素和抗雌激素作用，用于治療內(nèi)膜異位癥的療效和副反應(yīng)與達(dá)那唑相同，但副反應(yīng)較低。用法為每周2次，每次2.5mg，月經(jīng)第1日開(kāi)始服藥，連續(xù)用藥6個(gè)月。

　　5)促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)：能耗盡垂體GnRH受體，使垂體分泌的促性腺激素減少，從而導(dǎo)致卵巢分泌的激素下降，出現(xiàn)暫時(shí)性絕經(jīng)，此療法又稱為“藥物性卵巢切除”。常用藥物為亮丙瑞林緩釋劑或戈舍瑞林緩釋劑。副反應(yīng)主要為雌激素過(guò)低所引起的潮熱、陰道干燥、性欲減退及骨質(zhì)丟失等絕經(jīng)癥狀。

　　預(yù)防與調(diào)護(hù)

　　1.防止經(jīng)血逆流　及時(shí)手術(shù)治療先天性生殖道畸形或炎癥引起的經(jīng)血潴留，以免經(jīng)血逆流入腹腔。經(jīng)期一般不做盆腔檢查。若有必要，應(yīng)避免重力擠壓子宮。

　　2.避免手術(shù)操作所引起的子宮內(nèi)膜種植　凡進(jìn)入宮腔內(nèi)的經(jīng)腹手術(shù)，均注意保護(hù)好子宮切口周圍術(shù)野，以防宮腔內(nèi)容物溢入腹腔和腹壁切口;縫合子宮壁時(shí)，應(yīng)避免縫針穿透子宮內(nèi)膜層。經(jīng)前及經(jīng)期禁做各種輸卵管通暢試驗(yàn)，以免將子宮內(nèi)膜推注入腹腔護(hù)宮頸及陰道手術(shù)應(yīng)在月經(jīng)干凈后3～7日內(nèi)進(jìn)行，以免下次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)脫落的子宮內(nèi)膜種植在尚未愈合的手術(shù)創(chuàng)面。人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)時(shí)，吸管應(yīng)緩慢拔出，否則宮腔內(nèi)外壓差過(guò)大，宮腔內(nèi)血液和內(nèi)膜有可能隨負(fù)壓而被吸入腹腔內(nèi)。

　　3.藥物避孕　長(zhǎng)期服用避孕藥抑制排卵，可促使子宮內(nèi)膜萎縮和經(jīng)量減少，降低經(jīng)血及內(nèi)膜碎屑逆流至腹腔的機(jī)會(huì)。

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