>>> 2018年臨床助理醫(yī)師考試《外科學(xué)》精華考點(diǎn)匯總
腸疾病
【考綱要求】
1.腸梗阻：①病因和分類;②病理和病理生理變化;③臨床表現(xiàn)和診斷;④單純性和絞窄性腸梗阻的鑒別;⑤機(jī)械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻的鑒別;⑥高位與低位腸梗阻的鑒別;⑦各類腸梗阻的治療。
2.結(jié)腸癌：①病理和分期;②結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)和診斷;③結(jié)腸癌的治療原則。
3.腸炎性疾病：非特異性炎性腸疾病的手術(shù)治療適應(yīng)證。
【考點(diǎn)縱覽】
1.腸梗阻的概念：腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道稱為腸梗阻。按發(fā)病原因分為機(jī)械性、動(dòng)力性及血運(yùn)性腸梗阻三大類。
2.急性完全性腸梗阻，腸管膨脹變薄，易致血運(yùn)障礙，甚至絞窄、穿孔、腹膜炎;慢性腸梗阻腸壁可代償性肥厚。
3.腸梗阻全身病理生理變化為：大量體液丟失致缺水、休克和代謝性酸堿平衡紊亂;感染中毒及呼吸循環(huán)功能衰竭。
4.各型腸梗阻的共同臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉及相應(yīng)的腹部體征。立位腹部X線透視或平片可見液氣面，則可確立診斷。
5.腸梗阻手術(shù)治療的適應(yīng)證：各種絞窄性腸梗阻;腫瘤和先天性畸形引起的腸梗阻;非手術(shù)治療無效者。
6.結(jié)腸癌早期癥狀為排便習(xí)慣改變及黏液血便出現(xiàn)。
7.診斷結(jié)腸癌較有意義的檢查為X線氣鋇灌腸、纖維結(jié)腸鏡活檢。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.腸梗阻的診斷中最重要的是確定
A.梗阻原因
B.腸壁血運(yùn)有無障礙
C.腸梗阻部位高低
D.梗阻程度
E.腸梗阻發(fā)生速度
答案：B
2.在鑒別單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻時(shí)，最有意義的化驗(yàn)檢查項(xiàng)目是
A.血?dú)夥治?/P>
B.血紅蛋白測(cè)定
C.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)
D.尿常規(guī)檢查
E.嘔吐物隱血試驗(yàn)
答案：E
3.腹腔穿刺抽出血性液體，臭氣重，最可能的診斷是
A.急性水腫性胰腺炎
B.急性化膿性膽囊炎
C.腹膜后血腫
D.完全性絞窄性腸梗阻
E.宮外孕破裂
答案：D
4.乙狀結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是
A.腹部隱痛
B.大便習(xí)慣改變
C.惡心嘔吐
D.腹內(nèi)腫塊
E.消瘦、貧血
答案：B
5.女，60歲，全腹脹痛3個(gè)月，伴漸進(jìn)性排便困難，從每日1次到2～3天大便一次，大便有粘液或帶血。體檢：貧血貌、腹膨隆、未見腸型、腸鳴音亢進(jìn)、未及腫塊，其診斷最可能是
A.回盲部結(jié)核
B.粘連性腸梗阻
C.潰瘍性結(jié)腸炎
D.降結(jié)腸癌
E.家族性息肉病
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：老年人，大便習(xí)慣改變，加之腸梗阻的表現(xiàn)首先考慮D。
6.盲腸癌病人最少見的合并癥是
A.缺鐵性貧血
B.大腸梗阻
C.右下腹包塊
D.急性闌尾炎
E.原因不明的低熱和消瘦
答案：B
7.男，56歲，陣發(fā)性腹痛6天，伴惡心腹脹2天入院，無發(fā)熱，體檢：腹膨隆，見腸型。腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲，腹部平片見腹中部擴(kuò)張小腸呈“階梯狀”液平，結(jié)腸內(nèi)少量積氣，可能的診斷是
A.麻痹性腸梗阻
B.低位小腸梗阻
C.高位小腸梗阻
D.壞死性小腸炎
E.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)首先確定為腸梗阻，腸鳴音亢進(jìn)可排除麻痹性腸梗阻，腹平片表現(xiàn)進(jìn)一步確定為B。
8.男性,45歲,進(jìn)行性消瘦,貧血、乏力、右下腹們及包塊,大便隱血試驗(yàn)陽性。最可能的診斷是
A.降結(jié)腸癌
B.結(jié)腸息肉
C.潰瘍性結(jié)腸炎
D.升結(jié)腸癌
E.慢性細(xì)菌性痢疾
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：中年男性，便血，進(jìn)行性消瘦，右下腹腫塊，首先考慮升結(jié)腸癌。
9.機(jī)械性腸梗阻與動(dòng)力性腸梗阻的主要區(qū)別在于早期
A.有無腹痛、腹脹及肛門停止排便排氣
B.有無絞痛、腹脹和腸鳴音變化
C.嘔吐是否劇烈且頻繁
D.有無休克
E.有無酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂
答案：B
10.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀是
A.腹部腫塊
B.全身癥狀如貧血、消瘦、低熱等
C.腸梗阻癥狀
D.排便習(xí)慣和糞便性狀的改變
E.陣發(fā)性絞痛
答案：D
11.男性，31歲，有胃潰瘍穿孔手術(shù)史，3天前出現(xiàn)腹脹、腹痛伴嘔吐、肛門停止排便排氣，經(jīng)檢查診斷為腸梗阻，現(xiàn)最為重要的是了解梗阻的
A.原因
B.部位
C.程度
D.發(fā)生速度
E.是否絞窄
答案：E
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