>>> 2018年臨床助理醫(yī)師考試《外科學(xué)》精華考點(diǎn)匯總
頸部疾病
【考綱要求】
1.甲狀腺的解剖和生理：①甲狀腺的解剖;②甲狀腺生理;③甲狀旁腺生理。
2.單純性甲狀腺腫的病因和治療原則。
3.甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療：①外科分類和特點(diǎn);②手術(shù)治療適應(yīng)證;③手術(shù)前準(zhǔn)備;④術(shù)后并發(fā)癥及其處理。
4.甲狀腺腫瘤：①甲狀腺腺瘤;②甲狀腺癌的病理類型及其臨床特點(diǎn);③甲狀腺癌臨床表現(xiàn);④甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷;⑤甲狀腺結(jié)節(jié)的處理原則。
【考點(diǎn)縱覽】
1.正常體檢時(shí)甲狀腺摸不到，做吞咽動(dòng)作時(shí)甲狀腺可隨之上下移動(dòng)，借此可鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)。
2.甲狀腺血供豐富，主要有甲狀腺上、下動(dòng)脈及申?duì)钕偕�、中、下靜脈。
3.喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)與甲狀腺的解剖關(guān)系很密切，喉返神經(jīng)走行在甲狀腺背面，氣管、食管間溝內(nèi);喉上神經(jīng)外支與甲狀腺上動(dòng)脈同行。
4.申?duì)钕偈莾?nèi)分泌器官，主要有合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素的功能。
5.甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝。
6.環(huán)境缺碘是引起單純性甲狀腺腫的主要原因。
7.應(yīng)牢記單純性甲狀腺腫的手術(shù)指征。
8.申亢的外科分類主要有原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤。
9. BMR=(脈率+脈壓)-111。BMR正常為± 10%，輕度甲亢為+20%～+30%，中度甲亢為+30%～+60%，+60%以上為重度甲亢。
10.甲亢手術(shù)指標(biāo)：情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率<90次/min，BMR<+20%，甲狀腺腺體變硬縮小。
11.口服復(fù)方碘化鉀溶液：每日3次，每次3～5滴開(kāi)始，每日每次增加1滴，至每次15滴時(shí)維持到手術(shù)日。碘劑的作用在于抑制蛋白水解酶，以減少甲狀腺球蛋白的分解。
12.呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥，原因有切口內(nèi)血腫壓迫、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等。
13.單側(cè)喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞，雙側(cè)損傷出現(xiàn)失音，喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷出現(xiàn)誤咽，外支損傷出現(xiàn)聲調(diào)降低。
14.甲狀旁腺損傷出現(xiàn)手足抽搐。
15.兒童、年輕男性單發(fā)結(jié)節(jié)應(yīng)警惕惡性可能。
16.放射性核素掃描是檢查甲狀腺形態(tài)的常用方法，按放射性密度分為熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.女，60歲，右頸淋巴結(jié)腫大3個(gè)月，蠶豆大小，其可能性最小的病變是
A.轉(zhuǎn)移癌
B.淋巴結(jié)反應(yīng)性增生
C.惡性淋巴瘤
D.淋巴結(jié)結(jié)核
E.轉(zhuǎn)移性肉瘤
答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：肉瘤淋巴轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。
2.一患者行甲狀腺次全切除手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，喉鏡檢查顯示左側(cè)聲帶麻痹，分析手術(shù)中可能損傷的結(jié)構(gòu)是
A.舌下神經(jīng)襻
B.喉上神經(jīng)
C.舌咽神經(jīng)
D.左側(cè)喉返神經(jīng)
E.右側(cè)喉返神經(jīng)
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：損傷一側(cè)喉返神經(jīng)后出現(xiàn)同側(cè)聲帶麻痹。
3.鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)最有價(jià)值的檢查方法是
A.B超
B.CT
C.同位素掃描
D.測(cè)血T3、T4
E.穿刺細(xì)胞學(xué)檢查
答案：E
4.女，40歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫大6年，近半年來(lái)常感心悸，多汗，食量加大，檢查：無(wú)突眼、甲狀腺Ⅱ°腫大、結(jié)節(jié)狀，脈搏116次/分，心、肺、腹無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，其診斷可能是
A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
B.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)
C.繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)
D.高功能甲狀腺腺瘤
E.甲狀腺腺癌
答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：患者先發(fā)現(xiàn)頸部腫大，后出現(xiàn)甲亢癥狀，因此考慮為繼發(fā)性甲亢，結(jié)合查體無(wú)突眼、甲狀腺Ⅱ°腫大、結(jié)節(jié)狀，因此選C。
5.為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，最關(guān)鍵的措施是
A.術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜
B.吸氧
C.術(shù)后給予氫化可的松
D.術(shù)后補(bǔ)鈣
E.術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍
答案：E
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