2018年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》精華筆記(13)

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氣胸

　　縱隔擺動 = 開放性氣胸

　　頸靜脈怒張、皮下氣腫 = 張力性氣胸

　　呼吸系統(tǒng)疾病中，COPD最容易并發(fā)自發(fā)性氣胸。

　　氣胸的分類：閉合性(最輕)、開放性、張力性(最重)

　　一、閉合性氣胸(又稱單純性氣胸。和外界不通)

　　1.肺萎陷<20%，無癥狀，傷后1~2周可自行吸收恢復(fù)，可觀察保守治療;

　　2.肺萎陷>20%，臨床表現(xiàn)：氣促，胸悶;治療行胸腔穿刺，無用則閉式引流術(shù)。

　　二、開放性氣胸(又稱交通性氣胸。和外界相通)

　　1.臨床表現(xiàn)：最大特點：縱隔擺動(危險)�？v隔隨呼吸由健側(cè)向原位移動，(即吸氣時縱隔移向健側(cè);呼氣時縱隔回復(fù)原位，嚴(yán)重時移向患側(cè))

　　吸氣時，健側(cè)低于大氣壓，患側(cè)=大氣壓;縱隔向健側(cè)移動。

　　呼氣時，健側(cè)大于大氣壓，患側(cè)=大氣壓;縱隔向正中移動，嚴(yán)重的移向患側(cè)。

　　(多根多處肋骨骨折也可出現(xiàn)縱隔擺動，但幅度較小)

　　2.治療：

　　處理原則：變開放為閉合，首選胸腔閉式引流。

　　氣體引流一般在前胸壁鎖骨中線第2肋間隙;

　　液體引流則在腋中線和腋后線6~8肋間隙;

　　如有進(jìn)行性出血則需開胸探查。

　　三、張力性氣胸(又稱高壓性氣胸，是最危險的氣胸)

　　1.臨床表現(xiàn)：肺被大量壓縮，縱隔移向健側(cè)，從而出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能障礙;

　　2.體征：皮下氣腫、頸靜脈怒張;

　　3.確診：胸膜腔穿刺出高壓氣體即可確診;

　　4.治療：

　�、偌本忍幚恚捍轴橆^穿刺排氣(不能一下子都排完，要分幾次放氣，以免發(fā)生縱隔擺動);

　�、谥委煟洪]式引流。

　　因為壓力越來越高，所以不能用開胸探查。

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