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2018年臨床助理醫(yī)師《兒科學》精華知識點(30)

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風熱病

  是最常見的風濕性疾病,主要表現(xiàn)為心臟炎、游走性關節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑和皮下小結,可反復發(fā)作。心肌炎是最嚴重的表現(xiàn)。本病3歲以下少見,以冬春多見,無性別差異。

  1.風濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌咽喉峽炎后的晚期并發(fā)癥。

  2.病理:

  (1)急性滲出期:結締組織變性和水腫,心包膜纖維性滲出,關節(jié)腔內漿液性滲出,本期持1個月;

  (2)增生期:發(fā)生在心肌和心包膜,特點是形成風濕小體,本期持續(xù)3—4個月;

  (3)硬化期:二尖瓣常受累,其次是主動脈瓣,本期持續(xù)2—3個月。

  3.臨床表現(xiàn):急性風濕熱發(fā)生之前1—5周有鏈球菌咽峽炎病史。

  (1)一般表現(xiàn):急性起病者發(fā)熱在38—40度之間,無一定熱型,1—2周轉為低熱,其他表現(xiàn):精神不振、疲倦、胃納不佳、面色蒼白、多汗、、鼻出血,關節(jié)痛和腹痛等

  (2)心臟炎:是唯一持續(xù)性臟器損害。初次發(fā)作時是心肌炎和心內膜炎最多見,同時累及心肌、心內膜和心包膜者,稱為全心炎。

  (3)關節(jié)炎:典型病例為游走性關節(jié)炎,以大關節(jié)為主,表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛,活動受限。不留畸形。

  (4)舞蹈病。

  (5)皮膚癥狀:環(huán)形紅斑、皮下小結。

  4.風濕熱的診斷標準:表格

  5.治療:①休息; ②清除鏈球菌感染:青霉素;③抗風濕熱治療:糖皮質激素

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