2018年臨床助理醫(yī)師《兒科學(xué)》精華知識點(diǎn)(26)

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)

　　指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。

　　1，病因：缺氧是發(fā)病的核心，其中圍生期窒息時最要的原因;

　　2，病理：①腦水腫：為早期主要的變化;②選擇性神經(jīng)元死亡及梗死;③出血

　　3臨床表現(xiàn)：①急性損傷、病變在兩側(cè)大腦半球，癥狀常發(fā)生在24小時內(nèi)，多數(shù)發(fā)生驚厥，特別是足月兒，同時有腦水腫癥狀體征;②病變在腦干、丘腦者，可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭、瞳孔縮小或擴(kuò)大、頑固性驚厥等腦干癥狀，并在24—72小時內(nèi)病情惡化或死亡。

　　4，治療：(1)支持療法①維持良好的通氣功能是核心②維持腦和全身良好的血液灌注世關(guān)鍵措施。③維持血糖在正常高值。(2)控制驚厥，首選苯巴比妥(3)治療腦水腫;(4)新生兒期后治療

新生兒寒冷損傷綜合征

　　主要受寒引起，表現(xiàn)為低體溫和多器官功能損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚硬腫

　　(一)病因和病理生理

　　1.新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟。

　　2.寒冷損傷。

　　3.新生兒感染、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血和紅細(xì)胞增多等原因也易引起嬰兒體溫調(diào)節(jié)和能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫和硬腫。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　多發(fā)生在冬、春寒冷季節(jié)，以早產(chǎn)兒多見。低體溫;硬腫(由小腿開始);多器官功能損害;病情輕、中和重度。

　　(三)治療

　　1.復(fù)溫：肛溫>30℃置于適中溫度暖箱，6～12小時恢復(fù)體溫;肛溫<30℃置于高于肛溫1～2℃暖箱中，待肛溫35℃時維持暖箱為適中溫度。

　　2.熱量每日50kcal/kg漸增至100～120kcal/kg;液體供給60～80ml/kg。

　　3.糾正器官功能紊亂：有微循環(huán)障礙、休克者應(yīng)進(jìn)行糾酸、擴(kuò)容。肺出血者應(yīng)及早氣管插管，進(jìn)行正壓通氣治療。及時處理DIC及腎功能障礙。

　　4.適當(dāng)應(yīng)用抗生素防止感染;對癥處理。

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