>>> 2018年臨床助理醫(yī)師《兒科學(xué)》精華知識(shí)點(diǎn)匯總
支氣管肺炎的輔助檢查
(1)病原學(xué)檢查
�、俨《痉蛛x，其他病原體的分離培養(yǎng);②病原特異性抗原檢測(cè);③病原特異性抗體檢測(cè)：急性期與恢復(fù)期雙份血清特異性IgG檢測(cè)有4倍升高，對(duì)診斷有重要意義。急性期特異性IgM測(cè)定有早期診斷價(jià)值;④聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)或特異性基因探針檢測(cè)病原體DNA;⑤細(xì)菌培養(yǎng)。
(2)外周血檢查
白細(xì)胞檢查;C反應(yīng)蛋白(CRP);四唑氮藍(lán)試驗(yàn)(NBT)。
(3)胸部X線檢查：肺紋理增強(qiáng)，點(diǎn)片狀陰影。
(4)血?dú)夥治?/P>
支氣管肺炎的治療
(1)一般治療
空氣流通，室溫維持在20℃左右，溫度以60%為宜。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。避免交叉感染。
(2)病原治療
用抗生素之前細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn);用肺組織濃度高的藥物;重者靜脈聯(lián)合用藥。
肺炎鏈球菌：青霉素、羥氨芐青霉素，紅霉素。
金黃色葡萄球菌：苯唑西林、氯唑西林鈉、萬古霉素、利福平。
流感嗜血桿菌：阿莫西林加克拉維酸。
大腸桿菌和肺炎桿菌：頭孢曲松或頭孢噻嗪;綠膿桿菌替卡西林加克拉維酸。
肺炎支原體和衣原體：大環(huán)內(nèi)酯類。
用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7日，癥狀基本消失后3天，支原體肺炎至少用藥2～3周。葡萄球菌肺炎一般于體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周。
抗病毒治療：三氮唑核苷;干擾素;聚肌胞;乳清液。
(3)對(duì)癥治療
氧療：鼻前庭導(dǎo)管，氧流量為0.5～1L/min;氧濃度不超過40%;面罩給氧，氧流量為2～4L/min，氧濃度為50～60%。若出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)用人工呼吸器
保持呼吸道通暢：祛痰劑;復(fù)方甘草合劑;霧化吸入;支氣管解痙劑;保證液體攝入量，有利于排痰。
(4)心力衰竭的治療：除鎮(zhèn)靜、給氧外，必要時(shí)可用洋地黃制劑。
(5)腹脹的治療：伴低鉀血癥者及時(shí)補(bǔ)鉀;如系中毒性腸麻痹，應(yīng)禁食、胃腸減壓，亦可用酚妥拉明(0.5mg/kg)，溶于5%葡萄糖20ml靜滴。
(6)感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭的治療。糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡。
(7)腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用適應(yīng)證：中毒癥狀明顯;嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭;伴有腦水腫、中毒性腦病、感染中毒性休克等;胸膜有滲出的病例。
(8)并存癥和并發(fā)癥的治療：對(duì)并發(fā)膿胸、膿氣胸者及時(shí)抽膿抽氣。遇下列情況則考慮胸腔閉式引流：年齡小，中毒癥狀重;膿液粘稠，經(jīng)反復(fù)穿刺排膿不暢者;張力性氣胸。
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