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原發(fā)型肺結(jié)核
原發(fā)型肺結(jié)核是原發(fā)性結(jié)核病中最常見者,為結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染。
一、病理
基本病變?yōu)闈B出、增殖與壞死。結(jié)核性炎癥的主要特征是上皮樣細胞結(jié)節(jié)及郎格漢斯細胞。壞死的特征性改變?yōu)楦衫覙痈淖儭?/P>
病理轉(zhuǎn)歸:
1.吸收好轉(zhuǎn):病變完全吸收,鈣化或硬結(jié)(隱伏或痊愈)。最常見。
2.進展:
、僭l(fā)病灶擴大,產(chǎn)生空洞;
、谥夤芰馨徒Y(jié)周圍炎,形成淋巴結(jié)支氣管瘺,導(dǎo)致支氣管內(nèi)膜結(jié)核或干酪性肺炎。
、壑夤芰馨徒Y(jié)腫大,造成肺不張或阻塞性肺氣腫。
④結(jié)核性胸膜炎。
3.惡化:血行播散,導(dǎo)致急性栗粒性肺結(jié)核或全身栗粒性結(jié)核病。
原發(fā)型肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)
癥狀:低熱、納差、疲乏、盜汗等。咳嗽、輕度呼吸困難。眼皰疹性結(jié)膜炎,皮膚結(jié)節(jié)性紅斑,壓迫癥狀。
體征:周圍淋巴結(jié)有不同程度的腫大。肺部體征可不明顯,與肺內(nèi)病變不一致。嬰兒可伴肝脾大。
原發(fā)型肺結(jié)核的診斷和鑒別診斷
(一)臨床表現(xiàn):除上述癥狀及體征外,詳細詢問卡介苗接種史及結(jié)核接觸史;有無卡介苗瘢痕。
(二)結(jié)核菌素試驗:強陽性或由陰性轉(zhuǎn)為陽性應(yīng)做有關(guān)檢查。
(三)X線檢查
1.原發(fā)綜合征:肺內(nèi)原發(fā)灶大小不一。典型“雙極影“少見。
2.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核:①炎癥型;②結(jié)節(jié)型;③微小型。
(四)纖維支氣管鏡檢查:
1.腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管致管腔狹窄,或與支氣管壁粘連固定,以致活動受限。
2.粘膜充血、水腫、炎性浸潤、潰瘍或肉芽。
3.在淋巴結(jié)穿孔前期,可見突入支氣管腔的腫塊。
4.淋巴結(jié)穿孔形成淋巴結(jié)支氣管瘺。
原發(fā)型肺結(jié)核的治療
(一)無癥狀或癥狀不多的原發(fā)性肺結(jié)核①殺死病灶中結(jié)核菌;②防止血行播散。異煙肼配合利福平或乙胺丁醇,療程9~12個月。
(二)活動性原發(fā)型肺結(jié)核:異煙肼、利福平、吡嗪酰胺應(yīng)用2~3個月后以異煙肼、利福平或乙胺丁醇維持。異煙肼療程12~18個月,利福平或乙胺丁醇療程6~12個月。
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