2018年臨床助理醫(yī)師《兒科學》精華知識點(1)

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支氣管哮喘

　　支氣管哮喘的治療

　　(一)去除病因

　　(二)控制發(fā)作

　　1.支氣管擴張劑

　　(1)擬腎上腺素類藥物：常用藥物有①沙丁胺醇(舒喘靈);②特布他林(舒喘寧、喘康速);③克侖特羅(氨哮素)。吸入治療為首選。

　　(2)茶堿類藥物：氨茶堿，緩釋茶堿。

　　(3)抗膽堿藥物：異丙托溴銨。

　　2.糖皮質激素類：治療哮喘的首選藥物。

　　(1)吸入療法：倍氯米松，布地奈德。

　　(2)口服用藥：病情較重者短期治療。

　　3.抗生素：伴有呼吸道細菌感染者加用。

　　(三)哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理

　　1.吸氧：氧濃度40%，維持PaO270～90mmHg。

　　2.補液及糾正酸中毒：補1/5張含鈉液，用碳酸氫鈉糾正酸中毒。

　　3.糖皮質激素類藥物靜脈滴注：氫化可的松或甲潑尼龍。

　　4.支氣管擴張劑：①沙丁胺醇霧化劑吸入每1～2小時1次;②氨茶堿靜脈滴注;③上述治療效果不佳，可用沙丁胺醇靜脈注射。

　　5.異丙腎上腺素：上述治療無效者試用每分鐘0.1μg/kg靜滴。

　　6.鎮(zhèn)靜劑：水合氯醛灌腸。

　　7.機械呼吸：①嚴重的持續(xù)性呼吸困難;②呼吸音減弱，隨之哮鳴音消失;③呼吸肌過度疲勞而使胸廓活動受限;④意識障礙，甚至昏迷;⑤吸入40%的氧而發(fā)紺仍無改善，PaCO2≥65mmHg。

　　支氣管哮喘的預防

　　(一)自我教育管理：

　　(二)預防復發(fā)

　　1.免疫治療

　　(1)脫敏療法

　　(2)免疫調節(jié)治療：可用胸腺肽及中藥等。

　　2.色甘酸鈉:宜在好發(fā)季節(jié)前1個月開始用藥。

　　3.酮替芬

　　4.激素類氣霧劑吸入能使哮喘緩解的患兒應繼續(xù)維持量吸入6～24個月。

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