預(yù)防
在研究下肢靜脈功能的保護(hù)問(wèn)題之前，我們要熟悉以下幾個(gè)問(wèn)題：
1. 下肢靜脈承受的壓力：以平均身高為1.7米計(jì)算，直立時(shí)心臟的位置大
約高度為1.4米，足部靜脈的總壓力為+117mmHg，也就是說(shuō)靜脈腔內(nèi)的壓力接近于正常人動(dòng)脈的收縮壓，在靜脈壁明顯薄于動(dòng)脈壁的情況下，靜脈內(nèi)壓力造成靜脈壁擴(kuò)張，同時(shí)導(dǎo)致靜脈瓣膜關(guān)閉不全。如果同時(shí)合并其他造成靜脈內(nèi)壓力增高的因素，如腹壓增高，負(fù)重等因素，就會(huì)加速這種破壞的過(guò)程。
2. 肌泵的作用：腓腸肌泵主要由小腿肌肉和肌肉間靜脈竇組成，收縮是它可以排出超過(guò)小腿總?cè)萘?0%的靜脈血。腓腸肌和靜脈瓣膜密切配合，形成了肌泵的作用，肌泵的作用就像一個(gè)唧筒一樣，將肢體遠(yuǎn)端的血液在對(duì)抗重力作用的情況下被送回左心房。肌泵的作用極大的減輕了肢體遠(yuǎn)端靜脈內(nèi)壓力，防止了下肢的靜脈血淤積，改善下肢的血液循環(huán)，是整個(gè)機(jī)體血液循環(huán)的重要組成部分。
3. CVI的誘發(fā)因素：除了遺傳因素導(dǎo)致的靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜發(fā)育不全，下肢靜脈壓力增高(久站、久坐、負(fù)重、妊娠、盆腔腫物、腹壓增高)，缺乏運(yùn)動(dòng)(腓腸肌無(wú)力)，都會(huì)導(dǎo)致下肢靜脈回流障礙。隨著年齡增大，靜脈血管壁的彈性減退，靜脈瓣膜的松弛，下肢肌肉萎縮，皮下筋膜張力減退等因素影響下肢靜脈回流。以及由于吸煙、飲酒、高脂血癥都會(huì)導(dǎo)致血管壁彈性、功能下降，從而導(dǎo)致靜脈瓣膜出現(xiàn)不同程度的反流，誘發(fā)CVI。
根據(jù)前面談到的因素，我們基本上能夠明確預(yù)防CVI的注意事項(xiàng)。首先要改變不良的生活習(xí)慣，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，特別是注意要經(jīng)常散步，加強(qiáng)腓腸肌的收縮力;避免長(zhǎng)時(shí)間站立，久坐，長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐工作時(shí)，要間隔1個(gè)小時(shí)走動(dòng)一會(huì)兒，或做5-10次的抬腳跟活動(dòng)，增加腓腸肌的活動(dòng)，減低下肢靜脈壓力。對(duì)于長(zhǎng)久站立工作和負(fù)重的工作的職業(yè)人員，建議工作時(shí)穿彈力襪保護(hù)。對(duì)于有家族史的人群除注意以上事項(xiàng)外，建議散步，逛商場(chǎng)，旅游時(shí)穿彈力襪對(duì)下肢靜脈進(jìn)行保護(hù)。
疾病早期的治療
疾病早期是指雖然有臨床癥狀，但不明顯，沒(méi)有明顯的CVI指征，根據(jù)CEAP分級(jí)屬于C0級(jí)。這一階段的患者往往有下肢或跨以下的沉重感，酸脹感，由于缺乏靜脈疾病的體征，很多人將癥狀歸咎于體能的下降或膝關(guān)節(jié)疾病。下肢皮下毛細(xì)血管的出現(xiàn)，及下肢皮膚色素沉著，濕疹的出現(xiàn)可以提示CVI的存在。應(yīng)通過(guò)下肢靜脈功能的測(cè)定或血管彩超協(xié)助確診。
這一階段有相當(dāng)數(shù)量的患者群，應(yīng)盡早確診，盡早治療，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。
治療方法在于：提倡多運(yùn)動(dòng)，特別是散步運(yùn)動(dòng)，防止肢腓腸肌過(guò)早無(wú)力、萎縮;改掉不良的生活習(xí)慣，保護(hù)血管的功能;彈力襪保護(hù)，協(xié)助腓腸肌的收縮而產(chǎn)生的肌泵功能;適當(dāng)配合藥物治療。
治療
CVI的治療：按照我國(guó)國(guó)內(nèi)專家制定的CEAP改良標(biāo)準(zhǔn)，C1期的患者可以采用彈力襪配合藥物治療。C2、C3期患者除了有手術(shù)禁忌證的患者均應(yīng)接受手術(shù)治療。手術(shù)原則為阻斷靜脈逆流。手術(shù)范圍應(yīng)包括：淺靜脈主干，交通靜脈及擴(kuò)張的側(cè)枝靜脈。傳統(tǒng)的高位結(jié)扎、剝脫術(shù)，及現(xiàn)代化的多元化微創(chuàng)治療技術(shù)都能有效的治療和改善CVI。 深靜脈瓣膜功能不全，現(xiàn)有的各種手術(shù)術(shù)式都存在缺陷，對(duì)改善癥狀效果不能令人滿意。DVT的治療，發(fā)病早期的溶栓治療(局部置管溶栓)有一定療效;取栓術(shù)復(fù)發(fā)率較高。積極地預(yù)防DVT的發(fā)生是各個(gè)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任。DVT徹底治愈，目前仍有較大困難。
例題：
1、下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)( )
A、大腿內(nèi)側(cè)及小腿外側(cè)靜脈曲張
B、大腿內(nèi)外側(cè)靜脈曲張
C、全下肢內(nèi)后側(cè)靜脈曲張
D、下肢內(nèi)側(cè)和小腿后側(cè)靜脈曲張
E、大腿內(nèi)、外側(cè)靜脈曲張并向腹壁延伸
2、假性動(dòng)脈瘤為( )
A、血管壁全層局部擴(kuò)張
B、血管壁部分由纖維組織構(gòu)成的局部擴(kuò)張
C、動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈瘤
D、檢查時(shí)有震顫并可聽(tīng)到連續(xù)性雜音
E、壓迫動(dòng)脈瘤出口部出現(xiàn)血壓升高，脈壓縮小及脈率緩的現(xiàn)象
3、血栓閉塞性脈管炎的特征是( )
A、沒(méi)有間歇性跛行 B、游走性血栓性淺靜脈炎
C、累及內(nèi)臟 D、肢體皮膚正常
E、與酒精中毒有關(guān)
參考答案
1.D 2.B 3.B
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