2017年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》精講精練(6)

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第六單元 肺癌

　　一、病理與臨表

　　1、大體分型：中心型起源于主支氣管、肺葉支氣管，靠近肺門;周圍型起源于肺段支氣管以下，在肺周邊部分。

　　2、鱗癌在肺癌中最常見;女性多見類型為腺癌;小細胞癌的惡性程度高，對化療敏感。

　　二、臨表

　　1、多見于中老年人。早期表現(xiàn)為刺激性咳嗽，血痰，有些腫瘤阻塞較大支氣管，患者可以出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。

　　2、晚期肺癌壓迫、侵犯鄰近器官：

　　(1)侵犯膈神經，引起同側膈肌麻痹;

　　(2)壓迫或侵犯喉返神經，聲音嘶啞;

　　(3)壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高;

　　(4)Horner綜合征：肺尖部肺癌又稱肺上溝瘤(Pancoast瘤)，易壓迫頸交感神經，引起病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷，同側額部與胸壁少汗或無汗。

　　三、診斷與鑒別診斷

　　1、X線：重要和首選的手段

　　2、中心型肺癌和周圍型肺癌的區(qū)別

　　(1)中心型：纖維支氣管鏡陽性率高;無異常征象;X線可見肺門陰影。

　　(2)周圍型：經胸壁穿刺活檢陽性率高。肺野周圍孤立性圓形或橢圓形塊影，塊影輪廓不規(guī)則，常呈現(xiàn)小的分葉或切跡，邊緣模糊毛糙，癌腫中心部分壞死液化，可見厚壁偏心性空洞，內壁凹凸不平，很少有明顯的液平面。

　　3、鑒別肺結核球：病變常位于上葉尖后段或下葉背段。X線檢查顯示塊影密度不均勻，可見到稀疏透光區(qū)和鈣化點，肺內常另有散在結核灶。肺結核易于周圍型肺癌混淆。

　　四、治療

　　1、手術治療：肺癌最重要和最有效的手段。

　　2、小細胞癌：首選化療，以及放療。

　　例題：

　　1.原發(fā)性支氣管肺癌早期最常見的表現(xiàn)是

　　A.刺激性咳嗽.

　　B.頑固性胸痛

　　C.聲音嘶啞

　　D.鎖骨上淋巴結腫大

　　E.霍納(Hoorer)綜合征

　　【正確答案】 A

　　2.肺鱗狀上皮細胞癌引起支氣管阻塞的主要原因是

　　A.腫瘤向管腔外生長

　　B.支氣管腫大淋巴結壓迫

　　C.腫瘤向管腔內生長

　　D.支氣管內黏稠分泌物積聚

　　E.支氣管繼發(fā)感染

　　【正確答案】 C

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