2017年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》精講精練(3)

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第三單元 支氣管哮喘

　　一、概述

　　支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥，易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應性，并可引起氣道狹窄臨表為反復發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限。

　　二、病因和發(fā)病機制

　　1、病因：目前尚不清楚，可能與多基因遺傳有關(guān)，同時受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。

　　2、發(fā)病機制：

　　(1)免疫-炎癥機制：氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)。

　　(2)神經(jīng)機制：支氣管哮喘與β-腎上腺素受體功能低下和迷走神經(jīng)張力亢進有關(guān)。

　　(3)氣道高反應性：氣道炎癥是導致氣道高反應性的重要機制。

　　三、臨表

　　1、癥狀：

　　發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼困或發(fā)作性胸悶和咳嗽為主要癥狀;

　　咳嗽變異性哮喘可僅以咳嗽為唯一癥狀;

　　運動型哮喘則多于運動時出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼困。

　　2、肺部聽診：哮鳴音、寂靜胸(寂靜熊為重度哮喘發(fā)作表現(xiàn))

　　四、實驗室和其他檢查

　　1、呼吸功能檢查：主要檢查手段

　　(1)通氣功能檢測：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量(FEV1/FVC)、最大呼氣流量(PEF)、最大呼氣中期流速(MMEF)均減少，F(xiàn)VC降低，殘氣量(RV)增加，RV/TLC增高。

　　(2)支氣管激發(fā)試驗(BTP)：測定氣道反應性來診斷變異性哮喘，試驗陽性FEV1下降>=20%

　　(3)支氣管舒張試驗(BDT)：測定氣道氣流受限的可逆性，服用β2-受體激動劑較用藥前FEV1增加>=12%，且其絕對值>=200ml，為舒張試驗陽性。

　　確診首選支氣管舒張試驗、支氣管激發(fā)試驗

　　2、動脈血氣分析：不能確診支氣管哮喘，能用于判斷病程。

　　(1)急性發(fā)作時：PaO2降低、PaO2降低、PH上升，呼堿合并代酸;

　　(2)重癥哮喘：PaO2降低、PaO2上升，呼酸合并代酸。

　　3、X-ray：哮喘發(fā)作期可見兩肺透亮度增加，并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影。

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