2017年臨床助理醫(yī)師《生理學》預習章節(jié)講義(5)

　　竇房結(jié)控制潛在起搏點的機制：

　　1)搶先占領(lǐng)：

　　2)超速驅(qū)動壓抑：

　　(2)影響自律性的因素

　　1)最大復極電位與閾電位的差距：二者之間差距減小時，自律性高;反之，則自律性降低。

　　2)4期自動去極化的速度：速度加快時，從最大復極電位達到閾電位所需時間縮短，自律性增高(如兒茶酚胺);反之，則自律性降低。

　　3.傳導性：傳導性是指心肌細胞具有傳導興奮的能力或特性。傳導性的高低可用興奮的傳播速度來衡量。

　　(1)心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點

　　1)傳播的順序：竇房結(jié)→心房肌組成的優(yōu)勢傳導通路→房室交界→房室束→左、右束支→浦肯野纖維網(wǎng)→心室肌。

　　2)傳導的特點：①竇房結(jié)中心的P細胞發(fā)出的自動節(jié)律由其周邊的過渡細胞傳向周圍心房肌。②優(yōu)勢傳導通路由排列方向一致、結(jié)構(gòu)整齊的心房肌纖維構(gòu)成，傳導速度快于心房肌，可使左、右心房幾乎同時收縮并迅速傳到房室交界。③房室交界處傳導速度慢，特別是結(jié)區(qū)，傳導速度最慢(0.02 m/s)，形成約0.1s的房-室延擱，以保證心房、心室的順序活動和心室有足夠的血液充盈。 ④浦肯野纖維網(wǎng)在心室內(nèi)分布廣泛，傳導速度快(4m/s)，從而保證左、右心室的同步活動(功能合胞體)，利于泵血。

　　(2)影響傳導性的因素

　　1)結(jié)構(gòu)因素：①心肌細胞的直徑。直徑愈大，細胞內(nèi)的縱向電阻愈小，興奮傳導的速度愈快;反之，傳導速度減慢。②細胞間縫隙連接的數(shù)量和功能�？p隙連接多而功能正常，興奮傳導的速度愈快。

　　2)生理因素

　�、賱幼麟娢�0期去極化速度和幅度：是影響傳導速度的最重要因素。0期去極化速度和幅度愈大，則形成的局部電流愈大，傳導速度愈快。而動作電位0期去極化速度和幅度受膜電位的影響。

　�、卩徟晕磁d奮部位膜的興奮性：取決于鄰旁未興奮部位所處的狀態(tài)，包括膜的靜息電位(或最大復極電位)與閾電位之間的差距以及決定0期去極化的離子通道所處的狀態(tài)(處在有效不應(yīng)期、相對不應(yīng)期或超常期)。

　　4.收縮性

　　(1)心肌收縮的特點

　　1)同步收縮：因為心肌細胞之間存在縫隙連接，興奮可以在細胞之間迅速傳播，使左、右兩心室作為功能上的合胞體，一旦刺激強度達到閾值使心肌興奮后，可以使所有心室肌細胞幾乎同步收縮，稱為“全或無”式收縮。同樣，左、右兩心房也是“全或無”式收縮。

　　2)不發(fā)生強直收縮：心肌細胞的不應(yīng)期特別長，相當于整個收縮期和舒張早期，因此不會發(fā)生強直收縮。

　　3)對細胞外Ca2+有依賴性：心肌細胞的肌質(zhì)網(wǎng)不發(fā)達，Ca2+的儲存量少，有賴于動作電位平臺期的Ca2+內(nèi)流。即鈣觸發(fā)鈣釋放：借助平臺期的Ca2+內(nèi)流，再觸發(fā)肌質(zhì)網(wǎng)釋放大量Ca2+，才能達到引發(fā)心肌收縮所需的Ca2+升高100倍的要求。若細胞外Ca2+不能內(nèi)流入心肌細胞，將發(fā)生“興奮-收縮脫耦聯(lián)”或稱“電-機械分離”，即心肌只可產(chǎn)生動作電位，但不能發(fā)生收縮。

　　(2)影響心肌收縮的因素：包括前負荷、后負荷、心肌收縮能力以及細胞外Ca2+濃度等都可以影響心肌的收縮。

　　心肌與骨骼肌收縮性的不同

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