2017年臨床助理醫(yī)師《病理學(xué)》備考章節(jié)筆記(9)

　　三、 炎癥的基本病理變化

　　炎癥的基本病理變化包括變質(zhì)(alteration)、滲出(exudation)和增生(proliferation)。

　　(一)變質(zhì)：炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死。

　　1、局部形態(tài)學(xué)變化：

　　實質(zhì)細(xì)胞：細(xì)胞水腫;脂肪變性、細(xì)胞凝固性壞死，液化性壞死

　　間質(zhì)細(xì)胞：粘液變性和纖維素樣變性

　　2、致炎因子的直接損傷

　　血液循環(huán)障礙：加重炎癥過程，加重組織細(xì)胞損傷

　　炎癥反應(yīng)產(chǎn)物

　　(二)滲出：炎癥局部組織血管內(nèi)的液體、纖維蛋白原等蛋白質(zhì)和各種炎癥細(xì)胞，通過血管壁進入組織間質(zhì)、體腔、粘膜表面和體表的過程。滲出是炎癥最具特征性的變化。

　　1、血流動力學(xué)改變

　　細(xì)動脈短暫收縮—血管擴張和血流加速—血流速度減慢—血流停滯

　　2、血管通透性增加

　　(1)內(nèi)皮細(xì)胞收縮

　　(2)內(nèi)皮細(xì)胞損傷

　　(3)新生毛細(xì)血管的高通透性

　　3、滲出液的作用：

　　局部炎癥性水腫有稀釋毒素，減輕毒素對局部的損傷作用;為局部浸潤的白細(xì)胞帶來營養(yǎng)物質(zhì)和帶走代謝產(chǎn)物;滲出物中所含的抗體和補體有利于消滅病原體;滲出物中的纖維蛋白原所形成的纖維蛋白交織成網(wǎng)，限制病原微生物的擴散，有利于白細(xì)胞吞噬消滅病原體，炎癥后期，纖維網(wǎng)架可成為修復(fù)支架，并利于成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維;滲出物中的病原微生物和毒素隨淋巴液被帶到局部淋巴結(jié)，有利于產(chǎn)生細(xì)胞和體液免疫;滲出液過多有壓迫和阻塞作用，滲出物中的纖維素如吸收不良可發(fā)生機化。

　　4、白細(xì)胞的滲出和吞噬作用

　　(1)白細(xì)胞邊集

　　(2)白細(xì)胞粘著

　　(3)白細(xì)胞游出和化學(xué)趨化作用

　　(4)白細(xì)胞的局部作用：吞噬作用，免疫作用，組織損傷作用。

　　5、炎癥介質(zhì)在炎癥過程中的作用

　　炎性介質(zhì)：介導(dǎo)炎癥發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)源性化學(xué)因子

　　(1)細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)：血管活性胺(組胺和5-羥色胺)、花生四烯酸代謝產(chǎn)物(前列腺素、白細(xì)胞三烯、血栓素)、白細(xì)胞產(chǎn)物(氧自由基、溶酶體酶)、細(xì)胞因子和化學(xué)因子、血小板激活因子、NO及神經(jīng)肽。

　　(2)體液中的炎癥介質(zhì)：激肽系統(tǒng)、補體系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)。

　　三、增生：包括實質(zhì)細(xì)胞(如鼻粘膜上皮細(xì)胞和腺體細(xì)胞)和間質(zhì)細(xì)胞(巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞)的增生。意義：防御、修復(fù)。

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