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2017年臨床助理醫(yī)師《病理學(xué)》備考章節(jié)筆記(7)

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  四、分類及后果:

  1、血栓栓塞:

  (1)肺動(dòng)脈及其分支栓塞:大多來源于下肢靜脈。

  肺動(dòng)脈栓塞引起猝死的機(jī)制:

  肺動(dòng)脈主干或大分支阻塞 肺動(dòng)脈內(nèi)阻力急劇↑ 急性右心衰竭;

  肺缺血缺氧,左心回心血量減少 冠狀動(dòng)脈灌注不足 心肌缺血;

  肺栓塞刺激迷走神經(jīng) 通過神經(jīng)反射引起肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈、支氣管平滑肌痙攣。

  血栓栓子內(nèi)血小板釋放5-HT,TXA2 引起肺血管痙攣。

  (2)體循環(huán)動(dòng)脈栓塞:大多來自左心,少數(shù)來自動(dòng)脈。栓塞的主要部位是下肢、腦、腸、腎和脾。

  2、氣體栓塞:

  (1)空氣栓塞(air embolism):多發(fā)生于靜脈破裂后,尤在靜脈內(nèi)呈負(fù)壓的部位。例如,頭頸部手術(shù),正壓靜脈輸液,人工氣胸,分娩,流產(chǎn)。

  (2)減壓病(decompression sickness):深潛水或沉箱作業(yè)者迅速浮出水面或航空者由地面迅速升入高空時(shí)發(fā)生。又稱沉箱病,或潛水員病。

  主要是氮?dú)馑ㄈ。可造成皮下氣腫、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛、股骨頭、頸骨和髂骨的無菌性壞死,四肢、腸道等末梢血管阻塞引起痙攣性疼痛。

  3、脂肪栓塞:見于長(zhǎng)骨骨折、嚴(yán)重脂肪組織挫傷或脂肪肝擠壓傷時(shí)。

  4、羊水栓塞:分娩過程中子宮強(qiáng)烈收縮,致羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi),進(jìn)入肺循環(huán),造成栓塞。

  羊水栓塞引起猝死的機(jī)制:

  羊水中胎兒代謝產(chǎn)物入血引起過敏反應(yīng)

  羊水栓子阻塞肺動(dòng)脈及羊水內(nèi)含有血管活性物質(zhì)引起反射性血管痙攣。

  羊水具有凝血致活酶的作用,引起DIC。

  5、其他栓塞:腫瘤細(xì)胞脫落形成的瘤栓可致轉(zhuǎn)移瘤,寄生蟲及其蟲卵、異物等也可成為栓子。

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