2017年臨床助理醫(yī)師《病理學(xué)》備考章節(jié)筆記(4)

　　二、纖維性修復(fù)

　　(一)肉芽組織(granulation tissue)：由新生薄壁的毛細血管以及增生的成纖維細胞構(gòu)成，并伴有炎性細胞浸潤，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽，故而得名。

　　1、結(jié)構(gòu)：新生毛細血管、纖維母細胞、炎細胞

　　2、作用：(1)抗感染保護創(chuàng)面

　　(2)填補創(chuàng)口及其它組織缺損

　　(3)機化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其它異物。

　　(二)瘢痕組織：是由肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織，對機體有利也有弊。

　　三、創(chuàng)傷愈合

　　(一)皮膚創(chuàng)傷愈合基本過程

　　1、傷口早期的變化：傷口局部壞死、出血及炎癥反應(yīng)。早期以中性粒細胞浸潤為主，3天后轉(zhuǎn)為巨噬細胞為主。

　　2、傷口收縮：2-3日后傷口周圍出現(xiàn)新生的肌成纖維細胞

　　3、肉芽組織增生和瘢痕形成：創(chuàng)傷后大約第3天開始;肉芽組織中的毛細血管垂直于創(chuàng)面生長，瘢痕中的膠原纖維(5-7天起由成纖維細胞產(chǎn)生，在局部張力的作用下)最終于皮膚表面平行。瘢痕大約在一個月左右完全形成。

　　4、表皮和其他組織再生：創(chuàng)傷24小時內(nèi)，已經(jīng)開始修復(fù)

　　(二)創(chuàng)傷愈合的類型：根據(jù)損傷程度以及有無感染，可分為一期愈合和二期愈合

　　一期愈合特點是：缺損小、無感染，炎癥輕、少量肉眼組織、傷口收縮不明顯，愈合時間短，形成的瘢痕小

　　二期愈合特點是：缺損大、常伴感染、炎癥重、大量肉芽組織、傷口收縮明顯(肌成纖維細胞起重要作用，與膠原無關(guān))、愈合時間長、形成的瘢痕大。

　　(三)骨折愈合

　　1、血腫形成

　　2、纖維性骨痂形成：骨折后2-3天，血腫開始由肉芽組織取代而機化，繼而發(fā)生纖維化。肉眼及X線檢查見骨折局部成梭形腫脹。約1周左右，形成透明軟骨(多見于骨膜的骨痂區(qū))

　　3、骨性骨痂的形成：纖維性骨痂分化出骨母細胞，并形成類骨組織，以后出現(xiàn)鈣化，形成編織骨。纖維性骨痂中的軟骨組織也轉(zhuǎn)變?yōu)楣墙M織。

　　4、骨痂改建或再塑：在破骨細胞的骨質(zhì)吸收以及骨母細胞的新骨質(zhì)形成的協(xié)調(diào)作用下完成的。

　　(四)影響愈合的因素

　　全身因素：青少年、機體含充足維生素C、含硫氨基酸時，愈合快。

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