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2016年臨床助理醫(yī)師《病理學(xué)》精華筆記(44)

來(lái)源:考試吧 2016-07-07 14:50:16 要考試,上考試吧! 臨床助理醫(yī)師題庫(kù)
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第二十七節(jié) 亞急性甲狀腺炎

  亞急性甲狀腺炎(subacutethyroiditis)又稱(chēng)為肉芽腫性甲狀腺炎(granulomatousthyroiditis)、巨細(xì)胞性甲狀腺炎(giantcellthyroiditis)和deQuervain甲狀腺炎,是一種與病毒感染有關(guān)的自限性甲狀腺炎,一般不遺留甲狀腺功能減退癥。

  【病因】

  本病約占甲狀腺疾病的5%,男女發(fā)生比例1∶3~6,以40~50歲女性最為多見(jiàn)。本病病因與病毒感染有關(guān),如流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒和腮腺炎病毒等,可以在患者甲狀腺組織發(fā)現(xiàn)這些病毒,或在患者血清發(fā)現(xiàn)這些病毒抗體。10%~20%的病例在疾病的亞急性期發(fā)現(xiàn)甲狀腺自身抗體,疾病緩解后這些抗體消失,推測(cè)它們可能繼發(fā)于甲狀腺組織破壞。

  【病理】

  甲狀腺輕中度腫大。甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)破壞,組織內(nèi)存在許多巨噬細(xì)胞,包括巨細(xì)胞(giantcell),所以又稱(chēng)巨細(xì)胞甲狀腺炎。

  【臨床表現(xiàn)】

  起病前1~3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的癥狀。甲狀腺區(qū)發(fā)生明顯疼痛,可放射至耳部,吞咽時(shí)疼痛加重?捎腥聿贿m、食欲減退、肌肉疼痛、發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、多汗等。體格檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺輕至中度腫大,有時(shí)單側(cè)腫大明顯,甲狀腺質(zhì)地較硬,顯著觸痛,少數(shù)患者有頸部淋巴結(jié)腫大。

  【實(shí)驗(yàn)室檢查】

  根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果本病可以分為三期,即甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復(fù)期。

  ①甲狀腺毒癥期:血清T↓3、T↓4升高,TSH降低,↑(131)I攝取率減低(24小時(shí)<2%)。這就是本病特征性的血清甲狀腺激素水平和甲狀腺攝碘能力的“分離現(xiàn)象”。出現(xiàn)的原因是甲狀腺濾泡被炎癥破壞,其內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素釋放進(jìn)入循環(huán),形成“破壞性甲狀腺毒癥”;而炎癥損傷引起甲狀腺細(xì)胞攝碘功能減低。此期血沉加快,可>100mm/小時(shí)。

 、诩诇p期:血清T↓3、T↓4逐漸下降至正常水平以下,TSH回升至高于正常值,↑(131)I攝取率逐漸恢復(fù)。這是因?yàn)閮?chǔ)存的甲狀腺激素釋放殆盡,甲狀腺細(xì)胞正在處于恢復(fù)之中。

 、刍謴(fù)期:血清T↓3、T↓4、TSH和↑(131)I攝取率恢復(fù)至正常。

  【診斷】

  診斷依據(jù):①急性炎癥的全身癥狀;②甲狀腺輕、中度腫大,中等硬度,觸痛顯著;③典型患者實(shí)驗(yàn)室檢查呈現(xiàn)上述三期表現(xiàn)。但是根據(jù)患者的就診時(shí)間和病程的差異,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果各異。

  【治療】

  本病為自限性病程,預(yù)后良好。輕型患者僅需應(yīng)用非甾體抗炎藥,如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等;中、重型患者可給予潑尼松每日20~40mg,可分3次口服,能明顯緩解甲狀腺疼痛,8~10天后逐漸減量,維持4周。少數(shù)患者有復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)后潑尼松治療仍然有效。針對(duì)甲狀腺毒癥表現(xiàn)可給予普萘洛爾;針對(duì)一過(guò)性甲減者,可適當(dāng)給予左甲狀腺素替代。發(fā)生永久性甲減者罕見(jiàn)。

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