2016年臨床助理醫(yī)師《病理學(xué)》精華筆記(42)

第二十四節(jié) 甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)

　　【臨床表現(xiàn)】

　　(一)一般表現(xiàn)

　　易疲勞、怕冷、體重增加、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、精神抑郁、便秘、月經(jīng)不調(diào)、肌肉痙攣等。體檢可見表情淡漠，面色蒼白，皮膚干燥發(fā)涼、粗糙脫屑，顏面、眼瞼和手皮膚水腫，聲音嘶啞，毛發(fā)稀疏、眉毛外1/3脫落。由于高胡蘿卜素血癥，手腳皮膚呈姜黃色。

　　(二)肌肉與關(guān)節(jié)

　　肌肉乏力，暫時性肌強直、痙攣、疼痛，嚼肌、胸鎖乳突肌、股四頭肌和手部肌肉可有進(jìn)行性肌萎縮。腱反射的弛緩期特征性延長，超過350ms(正常為240～320ms)，跟腱反射的半弛緩時間明顯延長。

　　(三)心血管系統(tǒng)

　　心肌黏液性水腫導(dǎo)致心肌收縮力損傷、心動過緩、心排血量下降。ECG顯示低電壓。由于心肌間質(zhì)水腫、非特異性心肌纖維腫脹、左心室擴張和心包積液導(dǎo)致心臟增大，有學(xué)者稱之為甲減性心臟病。冠心病在本病中高發(fā)。10%患者伴發(fā)高血壓。

　　(四)血液系統(tǒng)

　　由于下述四種原因發(fā)生貧血：

　　①甲狀腺激素缺乏引起血紅蛋白合成障礙;

　　②腸道吸收鐵障礙引起鐵缺乏;

　　③腸道吸收葉酸障礙引起葉酸缺乏;

　　④惡性貧血是與自身免疫性甲狀腺炎伴發(fā)的器官特異性自身免疫病。

　　(五)消化系統(tǒng)

　　厭食、腹脹、便秘，嚴(yán)重者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻或黏液水腫性巨結(jié)腸。

　　(六)內(nèi)分泌系統(tǒng)

　　女性常有月經(jīng)過多或閉經(jīng)。長期嚴(yán)重的病例可導(dǎo)致垂體增生、蝶鞍增大。部分患者血清催乳素(PRL)水平增高，發(fā)生溢乳。原發(fā)性甲減伴特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退和1型糖尿病者屬自身免疫性多內(nèi)分泌腺體綜合征的一種，稱為Schmidt綜合征。

　　(七)黏液性水腫昏迷

　　見于病情嚴(yán)重的患者，多在冬季寒冷時發(fā)病。誘因為嚴(yán)重的全身性疾病、甲狀腺激素替代治療中斷、寒冷、手術(shù)、麻醉和使用鎮(zhèn)靜藥等。臨床表現(xiàn)為嗜睡、低體溫(<35℃)、呼吸徐緩、心動過緩、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失，甚至昏迷、休克、腎功能不全危及生命。

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