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2016年臨床助理醫(yī)師《病理學(xué)》精華筆記(38)

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  【病理】

  甲狀腺呈不同程度的彌漫性腫大。甲狀腺濾泡上皮細胞增生,呈高柱狀或立方狀,濾泡腔內(nèi)的膠質(zhì)減少或消失,濾泡間可見不同程度的與淋巴組織生發(fā)中心相關(guān)的淋巴細胞浸潤。這些淋巴細胞的構(gòu)成特點是以T細胞為主,伴少數(shù)的B細胞和漿細胞。

  Graves眼病的眶后組織中有脂肪細胞浸潤,纖維組織增生,大量黏多糖和糖胺聚糖(glycosaminoglycan,GAG)沉積,透明質(zhì)酸增多,淋巴細胞和漿細胞浸潤,同時眼肌纖維增粗,紋理模糊,肌纖維透明變性、斷裂和破壞。脛前黏液性水腫者局部可見黏蛋白樣透明質(zhì)酸沉積,肥大細胞、巨噬細胞和成纖維細胞浸潤。

  【臨床表現(xiàn)】

  (一)甲狀腺毒癥表現(xiàn)

  1.高代謝綜合征甲狀腺激素分泌增多導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高和新陳代謝加速,患者常有疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重顯著下降等。

  2.精神神經(jīng)系統(tǒng)多言好動、緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、記憶力減退,手和眼瞼震顫。

  3.心血管系統(tǒng)心悸氣短、心動過速、第一心音亢進。收縮壓升高、舒張壓降低,脈壓增大。合并甲狀腺毒癥心臟病時,出現(xiàn)心動過速、心律失常、心臟增大和心力衰竭。以心房顫動等房性心律失常多見,偶見房室傳導(dǎo)阻滯。

  4.消化系統(tǒng)稀便、排便次數(shù)增加。重者可以有肝大、肝功能異常,偶有黃疸。

  5.肌肉骨骼系統(tǒng)主要是甲狀腺毒癥性周期性癱瘓(thyrotoxicperiodicparalysis,TPP)。TPP在20~40歲亞洲男性好發(fā),發(fā)病誘因包括劇烈運動、高碳水化合物飲食、注射胰島素等,病變主要累及下肢,有低鉀血癥。TPP病程呈自限性,甲亢控制后可以自愈。少數(shù)患者發(fā)生甲亢性肌病,肌無力多累及近心端的肩胛和骨盆帶肌群。另有1%GD伴發(fā)重癥肌無力,該病和GD同屬自身免疫病。

  6.造血系統(tǒng)循環(huán)血淋巴細胞比例增加,單核細胞增加,但是白細胞總數(shù)減低。可以伴發(fā)血小板減少性紫癜。

  7.生殖系統(tǒng)女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)。男性陽痿,偶有乳腺增生(男性乳腺發(fā)育)。

  (二)甲狀腺腫大多數(shù)患者有程度不等的甲狀腺腫大。甲狀腺腫為彌漫性、對稱性,質(zhì)地不等,無壓痛。甲狀腺上下極可觸及震顫,聞及血管雜音。少數(shù)病例甲狀腺可以不腫大。

  (三)眼征

  GD的眼部表現(xiàn)分為兩類:一類為單純性突眼,病因與甲狀腺毒癥所致的交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān);另一類為浸潤性眼征,發(fā)生在Graves眼病(近年來稱為Graves眶病,Gravesorbitopathy),病因與眶周組織的自身免疫炎癥反應(yīng)有關(guān)。單純性突眼包括下述表現(xiàn)

 。孩佥p度突眼:突眼度19~20mm;

 、赟tellwag征:瞬目減少,炯炯發(fā)亮;

 、凵喜攣縮,瞼裂增寬;

 、躹onGraefe征:雙眼向下看時,由于上眼瞼不能隨眼球下落,顯現(xiàn)白色鞏膜;

  ⑤Joffroy征:眼球向上看時,前額皮膚不能皺起;

  ⑥Mobius征:雙眼看近物時,眼球輻輳不良。

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