2016年臨床助理醫(yī)師《病理學》精華筆記(11)

第三節(jié) 腫瘤的生長與擴散

　　一、腫瘤生長的生物學：

　　1、腫瘤生長動力學：

　　(1)腫瘤細胞倍增時間：多數(shù)惡性腫瘤細胞的倍增時間并不比正常細胞更快。

　　(2)生長分數(shù)：腫瘤細胞處于增殖狀態(tài)的細胞的比例。

　　(3)腫瘤細胞的生成與丟失

　　2、腫瘤血管的形成：VEGF、b-FGF

　　3、腫瘤的演進(progression)與異質(zhì)化(heterogeneity)

　　演進：腫瘤細胞在生長過程中，其侵襲性增加的現(xiàn)象。

　　具體可表現(xiàn)為：生長速度突然加快，浸潤周圍組織和發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。

　　二、腫瘤的生長：

　　1、生長速度：差異很大

　　2、生長方式：

　　(1)膨脹性生長：大多數(shù)良性腫瘤的生長方式

　　(2)浸潤性生長：惡性腫瘤的生長方式。浸潤是轉(zhuǎn)移的基礎。

　　(3)外生性生長：是良、惡性腫瘤共同具有的生長方式。

　　三、腫瘤的擴散：是一種惡性行為。

　　1、直接蔓延：腫瘤組織從原發(fā)灶沿組織間隙等部位直接侵入周圍組織和器官，并呈連續(xù)性生長的過程。

　　局部浸潤的步驟：

　　(1)癌細胞表面黏附分子減少，細胞彼此分離。

　　(2)癌細胞與基底膜的黏著增加。

　　(3)細胞外基質(zhì)在癌細胞產(chǎn)生的蛋白酶的作用下降解。

　　(4)癌細胞借助阿米巴運動通過基底膜缺損處遷移。

　　2、轉(zhuǎn)移(metastasis)：腫瘤組織從原發(fā)灶侵入血管、淋巴管和體腔，被帶到它處繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同樣類型腫瘤的過程。

　　(1)淋巴道轉(zhuǎn)移：是癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑，常先轉(zhuǎn)移到局部引流區(qū)的淋巴結(jié)，形成轉(zhuǎn)移瘤。

　　一般按淋巴引流方向，一站一站轉(zhuǎn)移，最后可經(jīng)胸導管入血，繼發(fā)血道轉(zhuǎn)移。

　　(2)血道轉(zhuǎn)移：是肉瘤常見的轉(zhuǎn)移途徑，但癌也可以發(fā)生，血道轉(zhuǎn)移的運行途徑，與血栓栓塞過程相似;以肺最常見、其次是肝臟。轉(zhuǎn)移瘤的形態(tài)特點是彌漫分布、大小較一致、邊界清楚的多發(fā)結(jié)節(jié)，且靠近器官表面。

　　腫瘤血道轉(zhuǎn)移的部位，受原發(fā)腫瘤部位和血循環(huán)途徑的影響。但是，某些腫瘤表現(xiàn)出對某些器官的親和性：

　　肺癌易轉(zhuǎn)移到腎上腺和腦;

　　甲狀腺癌、腎癌和前列腺癌易轉(zhuǎn)移到骨;

　　乳腺癌易轉(zhuǎn)移到肺、肝、骨、卵巢和腎上腺。

　　(3)種植性轉(zhuǎn)移：體腔內(nèi)器官的腫瘤蔓延至器官表面，瘤細胞脫落，種植在體腔內(nèi)各器官表面，繼續(xù)生長形成多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤。

　　(Krukenberg瘤不一定都是種植性轉(zhuǎn)移，也可通過淋巴道和血道轉(zhuǎn)移形成。)

　　3、惡性腫瘤的浸潤轉(zhuǎn)移途徑

　　(1)局部浸潤：分四步完成

　　(2)血行播散

　　(3)腫瘤轉(zhuǎn)移的分子遺傳學

　　四、腫瘤的分級與分期

　　腫瘤的分級：病理上根據(jù)惡性腫瘤的分化程度、異型性、核分裂象的數(shù)目等對惡性腫瘤進行分級。

　　I級為分化良好，屬低度惡性;II級為分化中等，屬中度惡性;III級為分化很差，屬高度惡性。

　　腫瘤的分期：一般使用TNM分期系統(tǒng)。

　　根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小、浸潤深度、范圍以及是否累及鄰近器官、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有無血源性或其他遠處轉(zhuǎn)移確定腫瘤發(fā)展的程期或早晚。

第四節(jié) 腫瘤對機體的影響

　　一、良性：

　　1、局部：壓迫，阻塞;出血，感染。

　　2、全身：激素

　　二、惡性：

　　1、局部：壓迫，阻塞;破壞組織結(jié)構(gòu)，潰瘍，穿孔;出血，感染;疼痛。

　　2、全身：激素影響，發(fā)熱，惡病質(zhì)。

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