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2016年臨床助理醫(yī)師《病理學》精華筆記(8)

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第四節(jié) 梗死

  組織或器官的血液供應減少或中斷稱為缺血(ischemia)。由血管阻塞,引起的局部組織或器官的缺血性壞死,稱為梗死(infarction)。

  (一)梗死的病因和條件

  1.病因

  (1)血栓形成   (2)動脈栓塞

  (3)動脈痙攣   (4)血管受壓閉塞

  2.梗死形成的條件

  梗死形成還與下列因素有關:

  (1)組織血管的類型   (2)血流阻斷的速度

  (3)組織對缺血缺氧的耐受性  (4)血的含氧量

  3.梗死的類型與形態(tài)

  梗死是局部組織器官中血管阻斷所致,梗死的范圍及肉眼形態(tài)與該器官血管的分布有關。如肺、腎、脾等,一旦其中一條動脈阻塞發(fā)生梗死,梗死灶也常呈錐體形或楔形,切面呈三角形,尖端指向被阻塞的動脈,底部靠近器官的表面。而心肌梗死形狀多呈不規(guī)則狀,故腸梗死呈節(jié)段形。

  (1)貧血性梗死

  貧血性梗死(anemic infarction)主要是動脈阻塞的結(jié)果,常發(fā)生在組織結(jié)構比較致密和側(cè)枝血管細而少的器官如脾、腎、心、等臟器。鏡下,整個梗死灶分成3個部分:

 、僦醒?yún)^(qū),壞死最為徹底,細胞核完全消失,胞質(zhì)呈深伊紅色顆粒狀。一般結(jié)構的輪廓仍能分辨。

 、诠K涝钔鈬,組織壞死常不徹底,常見細胞核固縮,核碎裂。此外可見炎癥反應,有較多中性粒細胞和巨噬細胞浸潤。

 、圩钔鈱,是出血帶,毛細血管極度擴張,引起充血和出血。陳舊性梗死灶由于機化和瘢痕收縮,可呈凹陷狀。

  (2)出血性梗死

  出血性梗死(hemorrhagic infarction)指在梗死區(qū)內(nèi)有嚴重的出血,因此又稱為紅色梗死。它常發(fā)生在肺、腸等臟器。出血性梗死的形成,除動脈阻塞外,尚須有下列條件:

 、賴乐氐撵o脈淤血,組織器官局部靜脈和毛細血管內(nèi)壓升高阻礙了有效的側(cè)支循環(huán)的建立,當一支動脈血流阻斷,組織就可出現(xiàn)壞死。

 、诮M織硫松,肺、腸組織疏松,淤積在梗死區(qū)內(nèi)的血液不被擠出,原來淤積于靜脈和毛細血管內(nèi)的血液可以從破壞的血管中流出,再進入壞死組織內(nèi),形成出血性梗死。

  A.肺出血性梗死

  多發(fā)生在己有嚴重肺淤血(如風濕性二尖瓣病變)的基礎上,再有肺動脈分支阻塞時。梗死區(qū)常位于肺下葉,突出于肺表面,呈紫紅色,質(zhì)實,錐體形,尖端指向肺門,基底靠近胸膜面,胸膜表面常有一層纖維蛋白性滲出物。鏡下,梗死灶內(nèi)充滿紅細胞,肺泡壁結(jié)構模糊;颊咴诤粑鼤r可有胸痛,并有咯血。隨后梗死灶可發(fā)生機化。

  B.腸出血性梗死

  在腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)和嵌頓性腸疝時,腸系膜的靜脈首先受壓而發(fā)生淤血,繼之動脈受壓發(fā)生阻塞,結(jié)果形成腸壁出血性梗死。多見于小腸段。壞死的腸組織粘膜皺襞變粗,腸壁腫脹,暗紅色。鏡下,腸壁各層結(jié)構不清,組織內(nèi)充滿紅細胞。栓子多來自心臟,此時,常伴有心功能不全和內(nèi)臟淤血,故易發(fā)生腸出血性梗死。

  C.敗血性梗死

  在梗死灶內(nèi),有時會有大量細菌生長繁殖,引起急性炎癥反應,甚至化膿,此時則稱為敗血性梗死(septic infarction )。

  4.梗死的結(jié)局

  單純性梗死灶在早期周圍有血管擴張、充血、白細胞滲出,繼而有肉芽組織長入,伸入到梗死灶將其機化,形成疤痕,有時梗死灶中央可發(fā)生鈣化。

  腦組織的梗死灶是由膠質(zhì)細胞增生來取代軟化灶,形成膠質(zhì)疤痕,或在軟化灶液化成囊,周圍包繞膠質(zhì)細胞和神經(jīng)膠質(zhì)纖維。

  梗死的對機體的影響取決于梗死的器官及梗死灶的部位、大小及有無細菌感染。

  常見的腎梗死可出現(xiàn)血尿和腰痛,但通常不影響腎功能;腸梗死常出現(xiàn)劇烈的腹痛、血便,甚至發(fā)生腹膜炎;心、腦器官的梗死常后果嚴重,心肌梗死嚴重者可導致心力衰竭或猝死。

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