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2016年臨床助理醫(yī)師《兒科學(xué)》考試輔導(dǎo)講義(4)

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第五章免疫、變態(tài)反應(yīng)、結(jié)締組織病

  兒免疫系統(tǒng)特點(diǎn):胸腺T細(xì)胞,體液B骨髓。T細(xì)胞:CD4+T細(xì)胞的功能為調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)稱(chēng)輔助性T細(xì)胞(TH)。CD8+細(xì)胞的功能為殺傷抗原稱(chēng)為細(xì)胞毒性T細(xì)胞。免疫球蛋白:具有抗體活性的球蛋白稱(chēng)為免疫球蛋白。1.IgG:能通過(guò)胎盤(pán)。2.IgM:不能通過(guò)胎盤(pán),出生時(shí)IgM高需進(jìn)一步檢測(cè)特異性抗體明確是否存在宮內(nèi)感染。最早達(dá)成人水平。3.lgA:臍血lgA高提示宮內(nèi)感染,分泌型lgA粘膜局部抗感染作用。4.lgD(5歲達(dá)成人20%)和lgE(7歲達(dá)成人水平):都難以通過(guò)胎盤(pán)。非特異性免疫:(一)吞噬作用:大單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞是循環(huán)中主要吞噬細(xì)胞。(二)補(bǔ)體系統(tǒng):6~12個(gè)月達(dá)成人水平。

  支氣管哮喘:是一種多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等參與的氣道慢性炎癥疾病,伴有氣道的高反應(yīng)性。

  (一)嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn):年齡<3歲。

  1.喘息發(fā)作≥3次   3分

  2.肺部出現(xiàn)哮鳴音   2分

  3.喘息癥狀突然發(fā)作  1分

  4.其他特異性病史   1分

  5.一、二級(jí)親屬中有哮喘1分

  (一)①1‰腎上腺素每次0.01mg/kg皮下注射,15~20分鐘后若喘息緩解或哮鳴音明顯減少者加2分;②予以舒喘靈氣霧劑或其水溶液霧化吸入后,觀察喘息或哮鳴音改變情況,如減少明顯者可加2分。(二)3歲以上兒童哮喘診斷依據(jù):1.哮喘呈反復(fù)發(fā)作(或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān)) 2.發(fā)作時(shí)肺部出現(xiàn)哮鳴音3.平喘藥物治療顯效。(三)咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)1.咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1個(gè)月,常伴有夜間或清晨發(fā)作性咳嗽,痰少,運(yùn)動(dòng)后加重。2.臨床無(wú)感染癥狀,或經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效。3.用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解(是診斷本病的基本條件)4.有個(gè)人或家庭過(guò)敏史,氣道反應(yīng)性測(cè)定、變應(yīng)原檢測(cè)可作為輔助診斷。糖皮質(zhì)激素類(lèi):治療哮喘的首選藥物。

  急性風(fēng)濕熱:好發(fā)年齡5~15歲,心臟炎是最嚴(yán)重表現(xiàn)?芍掠谰眯孕呐K瓣膜病變。

  一、病因和發(fā)病機(jī)制:A組乙型溶血性鏈球菌感染后的免疫反應(yīng)。

  二、臨床表現(xiàn)(重點(diǎn)掌握2,3,4,5項(xiàng)):(一)一般表現(xiàn):1~4周有上呼吸道感染史。(二)心臟炎:40~50%累及心臟,是唯一的持續(xù)性器官損害。1.心肌炎:心電圖最常見(jiàn)為Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。2.心內(nèi)膜炎:主要侵犯二尖瓣和/或主動(dòng)脈瓣。3.心包炎:心包積液。(三)關(guān)節(jié)炎:多為游走性多關(guān)節(jié)炎,大關(guān)節(jié)為主。不留關(guān)節(jié)畸形。(四)舞蹈病(五)皮膚癥狀1.皮下小結(jié):常伴心臟炎。2.環(huán)形紅斑:少見(jiàn)。

  三、治療和預(yù)防:(一)休息:無(wú)心臟炎者臥床休息2周,心臟炎者臥床休息4周,心力衰竭者臥床休息8周。(二)消除鏈球菌感染:青霉素2周。(三)抗風(fēng)濕熱治療:1.阿司匹林:無(wú)心臟炎。2.糖皮質(zhì)激素:心臟炎者。(四)充血性心力衰竭的治療:大劑量甲基潑尼松龍每日。慎用洋地黃。(五)舞蹈病的治療:可用苯巴比妥,安定等鎮(zhèn)靜劑。(六)預(yù)防:長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)單位每月肌注1次,至少用5年。

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