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2016年臨床助理醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》考試復(fù)習(xí)筆記(17)

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白血病分類、分型

  在法、美、英(FAB)合作組分型基礎(chǔ)上, 1986年,我國(guó)血液學(xué)專家綜合國(guó)內(nèi)外關(guān)于急性白血病分型的新發(fā)展,提出了以下診斷標(biāo)準(zhǔn):

  一、急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)可分為3個(gè)亞型:

  L1型,細(xì)胞分化較好,以小淋巴細(xì)胞為主,治療反應(yīng)較好;

  L2型,以大淋巴細(xì)胞為主,有大小不均,治療反應(yīng)相對(duì)較差;

  L3型,以大細(xì)胞為主,大小較一致,治療緩解率很低。

  二、急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)可分為7個(gè)亞型;

  1、M1即急性粒細(xì)胞白血病未分化型,骨髓中原始粒細(xì)胞≥90%(非幼紅系細(xì)胞)。

  2、M2即急性粒細(xì)胞白血病部分分化型又分為2個(gè)亞型。

  M2a骨髓中原粒細(xì)胞占非幼紅細(xì)胞的30~89%,單核細(xì)胞<20%,早幼粒細(xì)胞以下階段>10%。

  M2b骨髓中異常的原始及早幼粒細(xì)胞增多,以異常的中幼粒細(xì)胞增生為主,其胞核常有核仁,有明顯的核漿發(fā)育不平衡,此類細(xì)胞>30%。

  3、M3即急性早幼粒細(xì)胞白血病,骨髓中以顆粒增多的異常早幼粒細(xì)胞增生為主,占非幼紅細(xì)胞的≥30%,其胞核大小不一,胞漿中有大小不等的顆粒,又分二亞型;

  M3a為粗顆粒型,嗜苯胺蘭顆粒粗大,密集甚或融合。

  M3b為細(xì)顆粒型,嗜苯胺蘭顆粒密集而細(xì)小。

  4、M4即為粒-單核細(xì)胞白血病,按粒系胞和單核細(xì)胞形態(tài)不同,可包括下列四種亞型;

  M4a以原始和早幼粒細(xì)胞增生為主,原幼單和單核細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的≥20%。

  M4b以原幼單核細(xì)胞增生為主,原始和早幼粒細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的>20%。

  M4c原始細(xì)胞即粒細(xì)胞系,又具單核細(xì)胞系形態(tài)特征者>30%。

  M4EO除上述特征外,有嗜酸顆粒粗大而圓。著色較深的嗜堿性粒細(xì)胞,占5~30%。

  5.M5 為急性單核細(xì)胞白血病,又可分二個(gè)亞型;

  M5a 未分化型,骨髓原始單核細(xì)胞≥80%。

  M5b 部分分化型,其骨髓中原始和幼稚單核細(xì)胞>30%,原單核細(xì)胞<80%。

  6.M6 紅白血病,骨髓中幼紅系細(xì)胞>50%,且常有形態(tài)學(xué)異常,骨髓非紅系細(xì)胞中的原始粒細(xì)胞(或原始+幼單核細(xì)胞)>30%,血片中原粒(或原單核)細(xì)胞>5%,骨髓中非紅系細(xì)胞中原粒細(xì)胞(或原始+幼稚單核細(xì)胞)>20%。

  7.M7 巨核細(xì)胞白血病

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