2016年臨床助理醫(yī)師《內(nèi)科學》考試復習筆記(1)

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Ⅰ型糖尿病

　　Ⅰ型糖尿病，原名胰島素依賴型糖尿病，多發(fā)生在兒童和青少年，也可發(fā)生于各種年齡。起病比較急劇，體內(nèi)胰島素絕對不足，容易發(fā)生酮癥酸中毒，必須用胰島素治療才能獲得滿意療效，否則將危及生命。

　　一、病因

　　1.自身免疫系統(tǒng)缺陷

　　在Ⅰ型糖尿病患者的血液中可查出多種自身免疫抗體，如谷氨酸脫羧酶抗體(GAD抗體)、胰島細胞抗體(ICA抗體)等。這些異常的自身抗體可以損傷人體胰島分泌胰島素的B細胞，使之不能正常分泌胰島素。

　　2.遺傳因素

　　目前研究提示遺傳缺陷是Ⅰ型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，這種遺傳缺陷表現(xiàn)在人第6對染色體的HLA抗原異常上。研究提示：Ⅰ型糖尿病有家族性發(fā)病的特點——如果你父母患有糖尿病，那么與無此家族史的人相比，你更易患上此病。

　　3.病毒感染可能是誘因

　　許多科學家懷疑病毒也能引起Ⅰ型糖尿病。這是因為Ⅰ型糖尿病患者發(fā)病之前的一段時間內(nèi)常常有病毒感染史，而且Ⅰ型糖尿病的發(fā)生，往往出現(xiàn)在病毒感染流行之后。如那些引起流行性腮腺炎和風疹的病毒，以及能引起脊髓灰質(zhì)炎的柯薩奇病毒家族，都可以在Ⅰ型糖尿病中起作用。

　　4.其他因素

　　如牛奶、氧自由基、一些滅鼠藥等，這些因素是否可以引起糖尿病，科學家正在研究之中。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　此病好發(fā)于兒童或青少年期，此為第一特點。除了兒童之外，實際上Ⅰ型糖尿病也可能發(fā)生在一生中各個年齡段，特別是更年期。Ⅰ型糖尿病的第二個特點是發(fā)病一般比較急驟，口渴、多飲、多尿、多食以及乏力消瘦，體重急劇下降等癥狀十分明顯，有的患者首發(fā)即有酮癥酸中毒。Ⅰ型糖尿病的第三個特點是最終將無一例外地使用胰島素治療，所以Ⅰ型糖尿病原來又稱為胰島素依賴型糖尿病。

　　三、檢查

　　做抗體試驗，即胰島素自身抗體(IAA)，胰島細胞抗體(ICA)，谷氨酸脫羧酶抗體(GAD-Ab)，Ⅰ型糖尿病患者這些抗體可能是陽性。標致胰島功能的胰島素及C-肽水平很低。

　　四、診斷

　　根據(jù)年齡，臨床表現(xiàn)等綜合判定，也可以通過胰島素測定來做出診斷。

　　五、鑒別診斷

　�、裥吞悄虿∨c2型糖尿病的區(qū)別。

　�、裥吞悄虿〉陌l(fā)病與HLA抗原有關(guān)，2型糖尿病則與之無關(guān);Ⅰ型糖尿病體內(nèi)可檢出GAD等特異性抗體，2型糖尿病抗體陰性;Ⅰ型糖尿病體內(nèi)胰島素絕對不足，因此需要終身使用外來胰島素治療，2型糖尿病則不需要胰島素維持生命;Ⅰ型糖尿病往往發(fā)病較急，容易發(fā)生酮癥酸中毒，2型糖尿病則不然。

　　六、治療

　�、裥吞悄虿〉囊葝u素治療目標是保證患者有良好的生活質(zhì)量(即盡可能避免嚴重的低血糖發(fā)生)和滿意控制代謝水平(即積極預防糖尿病并發(fā)癥)。年齡較大的患者也可加用二甲雙胍和葡萄糖苷酶抑制劑類藥物。

　　胰島素類似物與傳統(tǒng)的胰島素相比具有藥代動力學上的優(yōu)勢，如lispro或aspart胰島素具有超短效的活性，glargine或detemir胰島素能模擬基礎(chǔ)胰島素特性。無論采用何種胰島素治療方案，患者都應該首先接受特殊的宣教，并學會定期自行監(jiān)測血糖，及時調(diào)整治療方案，促使血糖達標。

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