2016年臨床助理醫(yī)師綜合筆試考前預習資料（20）

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　　三尖瓣狹窄發(fā)病機

　　病理解剖風濕性三尖瓣狹窄的病理變化與二尖瓣狹窄相似，可見瓣葉增厚、瓣緣粘連，腱索增粗縮短，形成一隔膜樣孔隙。

　　三尖瓣狹窄較多見于女性，可合并三尖瓣關閉不全或其他任何瓣膜損害同時存在。右心房明顯擴大，心房壁增厚，也可出現(xiàn)肝、脾大等嚴重內臟淤血現(xiàn)象。

　　病理生理正常三尖瓣口房、室的壓力階差較小，當三尖瓣狹窄時房、室的壓力階差>0.67kPa(5mmHg)，即可出現(xiàn)體循環(huán)淤血。由于腔靜脈系統(tǒng)容量大、阻力小，對右心房壓力升高具有相當大的緩沖作用，所以右心房淤血所產生的壓力升高，一般很少超過2.0kPa(15mmHg)。但是長期三尖瓣狹窄可使右心房擴大和壓力增高，引起腔靜脈回流障礙，進一步導致體靜脈壓增高，如頸靜脈怒張、肝腫大和下肢水腫。另方面由于右心室舒張期充盈量不足，使右心室心排血量減低，因而可使肺淤血程度減輕。故三尖瓣狹窄對伴有二尖瓣狹窄患者的肺血管床具有一種保護作用。若為單純三尖瓣狹窄，則由于肺循環(huán)血量減少，回流至左心房、左心室血量亦減少，可使左心排血量降低。

　　腎功能不全

　　【要求】

　　1.急性腎衰竭的概念、急性腎小管壞死的病因、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷、治療。

　　2.慢性腎衰竭的常見病因、臨床分期、腎功能惡化誘因、臨床表現(xiàn)、非透析治療、透析指征。

　　【考點】

　　1.急性腎衰竭的概念。急性腎衰竭少尿期臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)全身多系統(tǒng)癥狀。急性腎衰竭少尿期常伴有高鉀血癥、酸中毒。急性腎衰竭多尿期血肌酐、尿素氮仍可升高，可伴有脫水等并發(fā)癥。

　　2.診斷急性腎衰竭后應鑒別其病因：腎前性、腎實質性或腎后性。病史和查體結果有助于病因診斷。掌握尿常規(guī)及尿液診斷指標檢查(比重、尿滲透濃度/血滲透濃度、尿鈉等)結果的意義及對于病因判斷的價值。

　　3.對急性腎衰竭少尿期應注意針對基礎病因治療。熟悉急性腎衰竭少尿期的營養(yǎng)療法。掌握高鉀血癥的處理方法。熟悉酸中毒、心力衰竭的治療。少尿期時選擇抗生素應注意細菌耐藥、腎功能及透析的影響。掌握透析療法的適應證。熟悉多尿期和恢復期的治療。對易感人群應注意預防該病的出現(xiàn)。

　　4.熟練掌握慢性腎衰竭腎功能的分期，其對指導臨床治療有重要意義。熟悉引起腎功能惡化的誘因。高鉀血癥的臨床表現(xiàn)及治療。腎性骨病的病因及類型。熟悉心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥及神經系統(tǒng)并發(fā)癥。精神癥狀常出現(xiàn)在較嚴重的病例。熟悉慢性腎衰竭透析治療的指征。

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