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2016年臨床助理醫(yī)師綜合筆試考前預(yù)習(xí)資料(19)

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  腦炎診斷鑒別

  1.血象:白細(xì)胞1~2萬(wàn),中性增高。

  2.腦脊液壓力稍高,細(xì)胞計(jì)數(shù)一般在0.2×109以下,淋巴細(xì)胞占多數(shù)。糖及氯化物正常。

  3.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn):雙份血清效價(jià)增長(zhǎng)4倍以上者或單份血清效價(jià)1:16以上可確診。

  4.血凝抑制試驗(yàn):雙份血清效價(jià)增長(zhǎng)4倍以上者或單份血清效價(jià)1:320以上可確診。

  5.病毒分離:病初以血清與腦脊液分離病毒,但陽(yáng)性率低,死后可取腦組織分離病毒。

  心力衰竭的分型

  1.急性心衰和慢性心衰

  心衰的臨床表現(xiàn)主要取決于心衰發(fā)展的速度,及是否有足夠時(shí)間發(fā)揮其代償機(jī)制。按心衰發(fā)展速度分為急性和慢性心衰,以慢性占多數(shù),急性心衰中以急性左心衰竭較為常見(jiàn)。

  2.左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭

  左心衰竭的特征是肺循環(huán)淤血,主要見(jiàn)于左室梗死、高血壓、主動(dòng)脈瓣病變病人。右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。左心衰竭的發(fā)展可出現(xiàn)右心衰竭,即全心衰竭。

  3.低排血量型和高排血量型心衰

  低排血量型心衰的特征是有外周循環(huán)異常的臨床表現(xiàn),如全身血管收縮、發(fā)冷、蒼白,偶四肢發(fā)紺,晚期每搏血量下降使脈壓變小。它是絕大多數(shù)類型心臟病心衰的特征。高排血量型心衰病人通常四肢溫暖和潮紅、脈壓增大或至少正常。見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)、動(dòng)靜脈瘺、腳氣病、貧血和妊娠等疾病。

  4.收縮性和舒張性心衰

  收縮性心衰主要臨床特點(diǎn)源于心排血量不足,收縮末期容量增大、射血分?jǐn)?shù)降低和心臟擴(kuò)大。絕大多數(shù)心衰有收縮性心衰。舒張性心衰是起因于非擴(kuò)張性纖維組織代替了正?蓴U(kuò)張的心肌組織,使心室順應(yīng)性下降,因而心搏量降低,左室舒張末期壓增高而發(fā)生心衰,而代表心臟收縮功能的射血分?jǐn)?shù)正常。收縮性和舒張性心衰常合并存在。

  5.無(wú)癥狀性心衰和慢性心衰

  無(wú)癥狀性心衰是指左室已有功能不全,射血分?jǐn)?shù)降至正常以下(<50%)而尚無(wú)心衰癥狀的這一階段?蓺v時(shí)數(shù)月至數(shù)年。此時(shí)已伴有神經(jīng)內(nèi)分泌的激活和心肌肥厚,心功能得以代償。

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