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哮喘防治的臨床策略
(1)長(zhǎng)期抗炎治療是基礎(chǔ)的治療,首選吸入激素。
(2)應(yīng)急緩解癥狀的首選藥物是吸入β2激動(dòng)劑。
(3)規(guī)律吸入激素后病情控制不理想者,宜加用吸入長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑,或緩釋茶堿,或白三烯調(diào)節(jié)劑(聯(lián)合用藥);亦可考慮增加吸入激素量。
(4)重癥哮喘患者,經(jīng)過(guò)上述治療仍長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作時(shí),可考慮做強(qiáng)化治療。即按照嚴(yán)重哮喘發(fā)作處理(給予大劑量激素等治療),待癥狀完全控制、肺功能恢復(fù)最佳水平和PEF波動(dòng)率正常后2至4天后,漸減少激素用量。部分病人經(jīng)過(guò)強(qiáng)化治療階段后病情控制理想。
喘息樣呼吸困難
多見(jiàn)于老年人。原因有:高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化、二尖瓣狹窄或慢性腎炎等,發(fā)作以夜間陣發(fā)性多見(jiàn)。癥狀為胸悶,呼吸急促而困難,有咳嗽及哮鳴音,嚴(yán)重者有發(fā)紺,面色灰暗,冷汗,精神緊張而恐懼,與哮喘急性發(fā)作相似。患者除有哮鳴音外,?┐罅肯”∷畼踊蚺菽瓲钐祷蚩赡転榉奂t色泡沫痰,并有典型的肺底濕啰音,心臟向左擴(kuò)大,心瓣膜雜音,心音可不規(guī)律甚至有奔馬律。胸部X線示心影可能擴(kuò)大,二尖瓣狹窄的患者,左心耳經(jīng)常擴(kuò)大。肺部有肺水腫征象,血管陰影模糊。由于肺水腫,葉間隔變闊,葉間隔線可下移至基底肺葉,對(duì)鑒別有幫助。
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