2016年臨床助理醫(yī)師綜合筆試考前預習資料（9）

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　　原發(fā)性高血壓的檢查

　　1.體格檢查

　　仔細的體格檢查有助于發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓線索和靶器官損害情況，體格檢查包括：正確測量血壓和心率，必要時測定立臥位血壓和四肢血壓;測量體重指數(shù)(BMI)、腰圍及臀圍;觀察有無庫欣面容、神經纖維瘤性皮膚斑、甲狀腺功能亢進性突眼征或下肢水腫;聽診頸動脈、胸主動脈、腹部動脈和股動脈有無雜音;觸診甲狀腺;全面的心肺檢查;檢查腹部有無腎臟增大(多囊腎)或腫塊，檢查四肢動脈搏動和神經系統(tǒng)體征。

　　2.實驗室檢查

　　(1)基本項目 血生化(鉀、空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和尿酸、肌酐);全血細胞計數(shù)、血紅蛋白和血細胞比容;尿液分析(尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢);心電圖。

　　(2)推薦項目 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)、超聲心動圖、頸動脈超聲、餐后血糖(當空腹血糖≥6.1mmol時測定)、同型半胱氨酸、尿白蛋白定量(糖尿病患者必查項目)、尿蛋白定量(用于尿常規(guī)檢查蛋白陽性者)、眼底、胸片、脈搏波傳導速度(PWV)以及踝臂血壓指數(shù)(ABI)等。

　　(3)選擇項目 對懷疑繼發(fā)性高血壓患者，根據(jù)需要可以分別選擇以下檢查項目：血漿腎素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮質醇、血游離甲氧基腎上腺素(MN)及甲氧基去甲腎上腺素(NMN)、血和尿兒茶酚胺、動脈造影、腎和腎上腺超聲、CT或MRI、睡眠呼吸監(jiān)測等。對有合并癥的高血壓患者，進行相應的腦功能、心功能和腎功能檢查。

　　復雜性的尿路感染

　　復雜性尿路感染臨床表現(xiàn)差異很大，常伴有增加獲得感染或治療失敗風險的其他疾病，可伴或不伴有臨床癥狀(如尿頻、尿急、尿痛，排尿困難，腰背部疼痛，脊肋角壓痛，恥骨上區(qū)疼痛和發(fā)熱等)。復雜性尿路感染常伴隨其他疾病，如糖尿病和腎功能衰竭;其導致的后遺癥也較多，最嚴重和致命的情況包括尿膿毒血癥和腎功能衰竭，腎衰竭可分為急性和慢性，可逆和不可逆等。

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