2015年臨床助理醫(yī)師綜合筆試復(fù)習(xí)強(qiáng)化講義（21）

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　　再生障礙性貧血癥狀

　　再生障礙性貧血(aplasticanemia，AA，再障)是一種骨髓造血功能衰竭癥，主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染征候群。臨床上骨髓穿刺及骨髓活檢等檢查用于確診再障。再障罕有自愈者，一旦確診，應(yīng)積極治療。

　　分先天性和獲得性兩大類，以獲得性居絕大多數(shù)。先天性再障甚罕見，其主要類型為Fanconi貧血。獲得性再障可分原發(fā)和繼發(fā)性兩型，前者系原因不明者，約占獲得性再障的50%;又可按臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象不同綜合分型，分為急性和慢性兩型;國外按嚴(yán)重度劃分出嚴(yán)重型再障，后者劃分標(biāo)準(zhǔn)須血象具備以下三項中之二項：①中性粒細(xì)胞絕對值<500/mm3，②血小板數(shù)<2萬/mm3，③網(wǎng)織紅細(xì)胞(紅細(xì)胞壓積糾正值)<1%;骨髓細(xì)胞增生程度低于正常的25%，如<50%，則造血細(xì)胞<30%.其中中性粒細(xì)胞絕對值<200/mm3者稱極重型再障。1987年第四屆全國再障學(xué)術(shù)會議上將急性再障稱重型再障I型，慢性再障后期發(fā)生急變者稱重型再障Ⅱ型。

　　再障臨床表現(xiàn)主要為貧血、出血、感染。臨床表現(xiàn)的輕重取決于血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板減少的程度，也與臨床類型有關(guān)。

　　1.急性再障急性再障的特點為起病急、進(jìn)展迅速、病程短，發(fā)病初期貧血常不明顯，但隨著病程進(jìn)展，貧血進(jìn)行性加重，多有明顯乏力、頭暈、心悸等癥狀，雖經(jīng)大量輸血貧血也難以改善。出血和感染常為起病時的主要癥狀，幾乎每例均有出血，出血部位廣泛，除皮膚、黏膜(口腔、鼻腔、齒齦、球結(jié)膜)等體表出血外，常有深部臟器出血，如便血、尿血、陰道出血、眼底出血及顱內(nèi)出血，后者常危及患者生命。半數(shù)以上病例起病時即有感染，以口咽部感染、肺炎、皮膚癤腫、腸道感染、尿路感染較常見。嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥。致病菌以大腸桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌多見。感染往往加重出血，常導(dǎo)致患者死亡。

　　2.慢性再障慢性再障的特點為起病緩、病程進(jìn)展較慢、病程較長。貧血為首起和主要表現(xiàn)，輸血可改善乏力、頭暈、心悸等貧血癥狀。出血一般較輕，多為皮膚、黏膜等體表出血，深部出血甚少見。病程中可有輕度感染、發(fā)熱，以呼吸道感染多見，較易得到控制;如感染重并持續(xù)高熱，往往導(dǎo)致骨髓衰竭加重而轉(zhuǎn)變?yōu)橹匦驮僬稀?/P>

　　有機(jī)磷農(nóng)藥中毒緊急處理措施

　　有機(jī)磷農(nóng)藥對人畜均有毒性，食入或吸入后極易發(fā)生中毒。目前常用的有機(jī)磷農(nóng)藥如敵百蟲、樂果等都是毒性很強(qiáng)的殺蟲劑。人們?nèi)羰钦`食農(nóng)藥，就會發(fā)生中毒的癥狀，若未能及時救治就有可能導(dǎo)致后遺癥，嚴(yán)重者可危及生命。

　　中毒的癥狀

　　有機(jī)磷農(nóng)藥可以經(jīng)呼吸道、消化道及完好的皮膚侵入人體，其中毒作用主要在于抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性，從而引起副交感神經(jīng)的強(qiáng)烈興奮，產(chǎn)生一系列嚴(yán)重的癥狀：如血壓升高、大汗淋漓、惡心嘔吐、瞳孔縮小如針尖大小、呼吸困難、昏迷、抽搐，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸肌麻痹而死亡。

　　緊急處理

　　1、立即將患者撤離有毒環(huán)境，脫去沾毒的衣物。

　　2、有皮膚接觸毒物時，應(yīng)立即用微溫的肥皂水或淡堿水，或小蘇打水徹底洗滌，但不可用熱水，誤服有機(jī)磷農(nóng)藥時，可用上述溶液洗胃，洗胃后再服小蘇打片。

　　3、有條件應(yīng)立即應(yīng)用解毒劑：阿托品、解磷定。

　　4、盡快送醫(yī)院救治。

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