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2015年臨床助理醫(yī)師綜合筆試復(fù)習(xí)強(qiáng)化講義(18)

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  急性心包炎的檢查

  1.心電圖

  急性心包炎的心電圖演變典型演變可分四期:①ST段呈弓背向下抬高,T波高。一般急性心包炎為彌漫性病變,故出現(xiàn)于除aVR和V1外所有導(dǎo)聯(lián),持續(xù)2天至2周左右。V6的ST/T比值≥0.25.②幾天后ST段回復(fù)到基線,T波減低、變平。③T波呈對(duì)稱型倒置并達(dá)最大深度,無對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)相反的改變(除aVR和V1直立外)?沙掷m(xù)數(shù)周、數(shù)月或長(zhǎng)期存在。④T波恢復(fù)直立,一般在3個(gè)月內(nèi)。病變較輕或局限時(shí)可有不典型的演變,出現(xiàn)部分導(dǎo)聯(lián)的ST段、T波的改變和僅有ST段或T波改變。

  2.超聲心動(dòng)圖檢查

  檢查是否存在心包積液,有助于確診急性心包炎?晒烙(jì)心包積液的量,提示有無心臟壓塞,是否合并其他心臟疾病,如心肌梗死、心力衰竭。心臟壓塞時(shí)的特征為:右心房及右心室舒張期塌陷;吸氣時(shí)右心室內(nèi)徑增大,左心室內(nèi)徑減少,室間隔左移等。

  3.血液化驗(yàn)

  感染者可能有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、紅細(xì)胞沉降率增快及C反應(yīng)蛋白濃度增加。肌鈣蛋白可以輕度升高,可能與心外膜心肌受到炎癥刺激有關(guān),大部分急性心包炎患者合并肌鈣蛋白升高者,冠脈造影正常。

  4.X線檢查

  可見心臟陰影向兩側(cè)擴(kuò)大,心臟搏動(dòng)減弱;尤其是肺部無明顯充血現(xiàn)象而心影明顯增大是心包積液的有力證據(jù),可與心力衰竭相鑒別。成人液體量小于250毫升,X線難以檢出心包積液。

  5.心臟CT或心臟MRI

  心臟CT和心臟MRI越來越多地用來診斷心包炎,二者均可以非常敏感地探測(cè)到心包積液和測(cè)量心包的厚度。心臟CT可以測(cè)量急性心包炎時(shí)心包的增厚,但這并不是診斷急性心包炎的指標(biāo)。最敏感的診斷急性心包炎的方法是心包MRI延遲顯像。

  肺栓塞會(huì)出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)

  肺栓塞臨床表現(xiàn)是:

  肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣,實(shí)際是一較廣的臨床譜。所見主要決定于血管堵塞的多少,發(fā)生速度和心肺的基礎(chǔ)狀態(tài),輕者2~3個(gè)肺段,可無任何癥狀;重者15~16個(gè)肺段,可發(fā)生休克或猝死。但基本有四個(gè)臨床癥候群:

  1.急性肺心病

  突然呼吸困難,瀕死感、發(fā)紺、右心衰竭、低血壓、肢端濕冷,見于突然栓塞二個(gè)肺葉以上的患者。

  2.肺梗死

  突然呼吸困難,胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液。

  3.“不能解釋的呼吸困難”

  栓塞面積相對(duì)較小,是提示無效腔增加的唯一癥狀。

  4.慢性反復(fù)性肺血栓栓塞

  起病緩慢,發(fā)現(xiàn)較晚,主要表現(xiàn)為重癥肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全,是臨床進(jìn)行性的一個(gè)類型。另外也有少見的矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞,前者多系與肺栓塞同時(shí)存在的腦卒中,由肺動(dòng)脈高壓卵圓孔開放,靜脈栓子達(dá)到體循環(huán)系統(tǒng)引起;后者可能是由長(zhǎng)骨骨折引起的脂肪栓塞綜合征或與中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)的空氣栓塞。

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