2015年臨床助理醫(yī)師《心理學》章節(jié)復習講義(19)

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第六單元心理治療

第三節(jié)　心理治療的主要方法

　　一、精神分析療法

　　精神分析療法是由弗洛伊德創(chuàng)立。他以精神動力學理論為基礎，主張通過內(nèi)省的方式，以自由聯(lián)想、精神疏泄和分析解釋的方法，把壓抑在“無意識”中的某些幼年時期的精神創(chuàng)傷或痛苦的體驗挖掘或暴露出來，從中發(fā)現(xiàn)焦慮根源，啟發(fā)并幫助病人徹底領悟而重新認識它，從而改變原有的病理模式，重建自己的人格，達到治療目的。

　　(一)自由聯(lián)想

　　在進行自由聯(lián)想之前，要讓病人打消一切顧慮，想到什么就講什么，醫(yī)生對談話內(nèi)容保密，鼓勵病人按原始的想法講出來，不要怕難為情或怕人們感到荒謬、奇怪而有意加以修改。因為越是荒唐或不好意思講出來的東西，卻有可能最有意義并對治療方面的價值最大。在進行自由聯(lián)想時，要以病人為主，醫(yī)生不要隨意打斷。當然在必要時，醫(yī)生可以進行適當?shù)囊龑�。自由�?lián)想的療程頗長，一般要進行幾十次，不能只進行幾次就完全解決問題。

　　(二)夢的分析

　　弗洛伊德認為“夢乃是做夢者潛意識沖突欲望的象征”，精神分析學派還認為“夢并非無目的、無意義行為，而實際上是代表個人愿望的滿足”。

　　弗洛伊德認為與夢境內(nèi)容有關的因素主要有以下三類：

　　1.睡眠時軀體受到的刺激如房間太冷，。會夢到身陷冰天雪地的山谷中。

　　2.日間活動殘跡的作用　即所謂“日有所思，夜有所想”。人們可以在夢中繼續(xù)完成白天的智力活動。

　　3.潛意識內(nèi)容的反映　這是最重要的。他把夢分為“顯夢”內(nèi)容與“潛意”內(nèi)容兩部分。前者指夢境中所顯示的具體內(nèi)容，后者是這些夢境內(nèi)容所代表的潛意識。

　　人們通過“夢的工作”中的那些規(guī)律或心理機制而表現(xiàn)為各種離奇的夢境，一般可以歸納為以下6類。

　　(1)象征：即用一種中性事物來替代一種忌諱的事物，可減少避免引起夢中自我的痛苦或創(chuàng)傷。例如用細長、尖銳、蛇蟲等象征陰莖。

　　(2)移置：指在夢中將對某個對象的情感(愛或恨)轉移和投向另一個對象方面去。如一位神經(jīng)癥男青年夢到一位穿黑色的陌生中年婦女，開始沖過去擁抱她，繼而對她進行了殘酷的攻擊。經(jīng)過分析，夢中這位中年婦女實際是他的母親，因為在其童年父親病死后，她拋棄了他而嫁人離去。

　　(3)凝縮：指在夢中將內(nèi)心所愛或恨的幾個對象，凝縮成一個形象表現(xiàn)出來。最生動的例子是《紅樓夢》中賈寶玉游警幻境時夢到警幻仙子領他與其仙妹成親。這位美女的形象是他所愛的三個女性的意象經(jīng)過凝縮而構成的。

　　(4)投射：指在夢中將自己某些不好的愿望與意念，投射于他人，而減輕對自我的譴責。如一男青年夢到其未婚妻移情別戀并與人幽會。經(jīng)過分析卻發(fā)現(xiàn)他對未婚妻有所不滿而萌發(fā)了追求其他女郎的意念。

　　(5)變形：指在夢中將潛意識的欲望或意念用其他甚至相反的形式表現(xiàn)出來。例如一富家子弟，在其父病重后患了焦慮性神經(jīng)癥。他夢見父親病愈又能掌握家務了。經(jīng)過分析，他的潛意識中盼父早死的不孝意念受到超我的嚴厲壓抑，通過“反相形成”而產(chǎn)生了“父親病愈”的“反”夢。

　　(6)“二次加工”：指做夢者在夢醒過程中，往往會無意識地對自己的夢進行修改加工，使它比較有次序或合乎邏輯一些;或者將夢中最有意義的東西反而置于次要或不顯著地位�！　∵@時，精神分析醫(yī)生在進行釋夢時，就要去偽存真，抓住要點。

　　此外，移情技術的使用在精神分析治療中也是十分重要的。

　　二、行為主義的治療

　　行為療法又稱為行為矯正或?qū)W習療法。它是根據(jù)行為學習及條件反射理論，消除和糾正異常并建立一種新的條件反射和行為的治療方法。行為療法認為一切心理失�，F(xiàn)象都是習得的行為，所以這種治療方法的理論基礎是學習理論，治療對象是外顯行為。

　　行為治療的具體方法：

　　1.系統(tǒng)脫敏法　又名對抗條件療法、交互抑制法等。這一療法是南非心理學家沃帕于1958年從治療動物實驗性神經(jīng)癥獲得成功而創(chuàng)立的。實驗是在貓吃食物時給予電擊，多次進行后，貓不僅見食物就恐懼，且泛化為對貓籠與實驗室環(huán)境的恐懼，形成了實驗性神經(jīng)癥。隨后將貓放入自然環(huán)境，給貓食物時不予電擊，待它能正常進食后，再逐步將貓放入籠中與實驗室中，只要不再重復電擊，最后貓能恢復到在實驗室籠中也能正常進食的狀態(tài)。

　　沃帕認為人的神經(jīng)癥與動物相似，也是通過條件反射形成的，也同樣能夠通過去條件作用而治療。這一療法在臨床應用獲得了成功，實施的程序是：

　　(1)制定焦慮等級值：根據(jù)引起癥狀的體驗與生理多導記錄儀或生物反饋治療儀的監(jiān)測數(shù)據(jù)綜合判斷，將引起癥狀的相應情緒由弱到強排序。如恐蛇癥者的恐懼情緒是0～4級，相應的情緒是安靜、看到蛇字、聽到談論蛇、見到真蛇、觸及真蛇。

　　(2)放松訓練：學會使自身保持輕松。

　　(3)脫敏治療：根據(jù)兩種相反的情緒或行為不能同時并存，且可相互抵消的交互抑制論點，學習用放松的心身狀態(tài)去克服恐懼、焦慮。關鍵是由輕到重、有順序(系統(tǒng))的進行。在門診做完脫敏后，還要帶到實地去進行脫敏。

　　2.沖擊療法　又名滿灌法。它與脫敏法雖都是將病人置于(暴露于)他所懼怕的情境中，但前者是采取緩和的、逐步消除恐懼的方法，而本法是治療開始即將病人處于他最怕的情境中，如果并沒有真正可怕的事情發(fā)生，那么緊張、焦慮不安便會明顯減輕。如將怕水的孩子推入水中，由于他已在水中就使原來怕水的心理逐漸消退。一般說病人只要在其所怕的情境中待上2小時，癥狀就會明顯減輕，因此要勸說甚至命令病人堅持。為防止過度強烈的心身反應對原本有心血管疾病患者的危害，應用此方法前應嚴格的做必要的檢查，且征得病人同意。治療時醫(yī)生應在現(xiàn)場嚴密觀察與適時終止。本法也可多次應用，逐漸延長暴露時間。

　　3.厭惡療法　是將令病人厭惡的刺激與對病人有吸引力的不良刺激相結合形成條件反射，以消退不良刺激對病人的吸引力，使癥狀消退。例如在酒中加入戒酒藥，使酗酒者飲用后痛苦地惡心嘔吐，抵消了飲酒的欣快感，促進戒酒。

　　常用的厭惡刺激有電擊法、橡皮筋法、氨水法、阿撲嗎啡法、厭惡想象法等。由于此法：是給病人帶來不愉快的體驗，甚至是痛苦，因而應將此療法作為其他療法無效后的選擇。應用前要征得病人同意及配合。本章開頭的案例，即是采用了此方法而取得了很好的療效。

　　4.放松訓練　又稱松弛訓練。它是按一定的練習程序，學習有意識地控制或調(diào)節(jié)自身的心理生理活動，以達到降低機體喚醒水平，調(diào)整因緊張刺激而紊亂了的功能。古今中外屬于此類的方法很多，其共同特點是松、靜、自然。主要的方法如下：采取舒適的坐位或臥位，按著軀體從上到下的順序，漸次對各部位的肌肉先收縮5～10秒，同時深吸氣和體驗緊張的感覺;再迅速地完全松弛30～40秒，同時深呼氣和體驗松弛的感覺。如此反復進行，也可只進行某一部位或是全身肌肉一致的緊松練習。練習時間從幾分鐘到20分鐘可根據(jù)訓練肌群范圍靈活運用。本療法無禁忌證，老少皆宜，已廣為應用。

　　三、以人為中心療法

　　以人為中心療法是美國的心理治療家羅杰斯所創(chuàng)建的一種心理療法，是人本主義療法的代表。人本主義療法是現(xiàn)代心理治療中的“第三種勢力”。

　　(一)以人為中心治療的特點

　　1.以來訪者為中心;

　　2.把心理治療看成一個轉變過程;

　　3.非指令性治療的技巧。

　　(二)以人為中心治療的主要技術

　　以人為中心的治療中，最重要的技術是：真誠一致、無條件積極關注、同感的了解。

　　1.真誠是指真誠與真實，或治療者自身的和諧一致。治療師在與當事人溝通時，要任隨自身內(nèi)部的感受和態(tài)度開誠布公地表達和流露。使當事人感受到治療師對自己的真誠態(tài)度，不懷疑治療師有任何保留，就能使當事人發(fā)生內(nèi)在的改變，并向建設性方向轉化。

　　2.無條件積極關注是指不帶價值判斷地表達對人的基本尊重，接納人有權產(chǎn)生自己的感受，對當事人的接納與關懷是無條件的。由此創(chuàng)造一種有利于當事人轉變自我概念的氣氛，無論當事人當時的感受如何，治療師都應予以理解，甚至是珍視。

　　3.同感的了解是一種能深入主觀世界了解其感受的能力。同感的了解開始于全神貫注的傾聽。治療師的傾聽和日常生活中的聽是不同的，有經(jīng)驗的治療師能完全進入當事人的內(nèi)心世界，不僅能理解當事人自己意識到的部分，甚至對當事人自己尚未察覺的潛意識層的意思也能覺察出來，并把這種理解傳達給當事人本人。

　　【習題】

　　認為人格結構由本我、自我和超我三個部分組成的心理學理論是

　　A.精神分析理論

　　B.人本主義理論

　　C.行為主義理論

　　D.認知心理學理論

　　E.心理生理學理論

　　『正確答案』A

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