2015年臨床助理醫(yī)師考試精選專項輔導資料（8）

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第八節(jié) 神經系統(tǒng)的功能

　　一、突觸傳遞

　　1、影響突觸前膜遞質釋放量的關鍵因素是進入突觸前膜的Ca2+的數量。

　　2、興奮性突觸后電位(EPSP)：指突觸后膜在某種神經遞質作用下產生局部去極化電位，Na+內流。

　　抑制性突觸后電位(IPSP)：指突觸后膜在某種神經遞質作用下產生局部超級化電位，Cl-內流。

　　3、中樞興奮傳遞的特點：單向傳播、中樞延擱、興奮的總和、興奮節(jié)律的改變、后發(fā)放、對內環(huán)境變化的敏感性和易疲勞性。

　　4、膽堿能纖維包括：以Ach為神經遞質，大部分交感和副交感節(jié)前纖維;大多數副交感節(jié)后纖維;軀體運動神經纖維。

　　膽堿能受體分：毒覃堿受體(M受體)：阿托品為阻斷劑。

　　煙堿受體(N受體)：筒箭毒堿能同時阻斷N1、N2受體;六烴季銨阻斷N1受體，十烴季銨阻斷N2受體(六小十大，小的對小的，大的對大的)

　　5、腎上腺素能纖維包括：以NE為神經遞質，多數交感節(jié)后纖維。

　　腎上腺素能受體分：α受體：主要為興奮，除小腸舒張。

　　β受體：分β1、β2和β3受體，主要為抑制，除心肌興奮;β3受體促進脂肪分解。

　　阻斷劑：酚妥拉明阻斷α受體;普萘洛爾阻斷β受體，其中阻斷β1的有阿替洛爾、美托洛爾等，阻斷β2的有丁氧胺。

　　【神經遞質分布及效應，具體見第一卷P216頁，表2-24】

　　6、神經除對所支配的組織有調節(jié)作用外，還有營養(yǎng)作用，例如：脊髓灰質炎患者，脊髓前角運動神經元病變喪失功能，所支配的肌肉就發(fā)生萎縮。

　　二、神經反射

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　　2、非條件反射(如吸吮)是用于生存的，條件反射是后天建立的，可以消退。

　　3、負反饋較正反饋多見，負反饋意義在于維持機體的生理功能穩(wěn)態(tài)，正反饋意義在于促進某一生理活動過程很快達到高潮并發(fā)揮最大效應。

　　4、突觸前抑制：通過改變突觸前膜的活動，最終使突觸后神經元興奮性降低，從而引起抑制的現(xiàn)象，主要為釋放的遞質減少。

　　三、神經系統(tǒng)的感覺分析功能

　　1、特異投射系統(tǒng)：點對點投射，主要引起特定感覺，并激發(fā)皮層傳出沖動。

　　2、非特異投射系統(tǒng)：彌散投射，主要維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)。

　　3、內臟痛特征：(1)定位不明確;(2)發(fā)生緩慢，持續(xù)時間長;(3)對機械性牽拉、缺血、痙攣和炎癥等刺激敏感;(4)特別能引起不愉快的情緒反應，并伴有惡心、嘔吐和心血管及呼吸活動改變。

　　4、牽涉痛：內臟疾病引起身體遠隔的體表部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏。

　　5、下丘腦的視交叉上核------生物節(jié)律的控制中心

　　四、腦電活動

　　1、記憶：閉目養(yǎng)神α，睜眼工作是β，兩眼一閉是θ，呼呼大睡δ。

　　2、嬰兒枕葉常見δ波，幼兒則一般為θ波，青春期后才出現(xiàn)成人型α波。

　　五、神經系統(tǒng)對姿勢和軀體運動的調節(jié)

　　1、骨骼肌牽張反射包括腱反射、肌緊張兩種類型。

　　(1)腱反射：指快速牽拉肌腱發(fā)生的牽張反射，腱反射為單突觸反射。 快而單

　　(2)肌緊張：受牽拉的肌肉發(fā)生緊張性收縮，阻止被拉長，是維持軀體姿勢最基本的反射活動。

　　2、腱反射和肌緊張的感受器都是肌梭：α運動神經元支配梭外肌纖維;γ運動神經元支配梭內肌纖維。(小草γ需室內養(yǎng)，對應梭內)

　　3、去大腦僵直：在中腦上、下丘之間切斷腦干的動物，稱為去大腦動物，去大腦僵直是由于切斷了大腦皮層運動區(qū)和紋狀體等部位與網狀結構的功能聯(lián)系，造成抑制區(qū)活動減弱而易化區(qū)活動明顯占優(yōu)勢的結果。

　　4、小腦的主要功能：(1)前庭小腦：控制軀體平衡和眼球運動;(2)脊髓小腦：協(xié)調肢體運動;(3)皮層小腦：參與設計和編程。

　　5、生命中樞：延髓;中腦--------瞳孔對光反射的中樞所在部位。

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