2015年臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)必備知識點（49）

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淋巴結(jié)腫大

　　(一)概述

　　淋巴結(jié)為體內(nèi)重要的免疫器官，淋巴結(jié)中充滿著淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞，發(fā)揮著體液和細胞免疫應(yīng)答功能。淋巴結(jié)分布全身，包括淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)，一般體檢只能發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)，而內(nèi)部淋巴結(jié)(包括縱隔、肺門和腹腔內(nèi)腫大淋巴結(jié))只能通過X線片、B型超聲和CT檢查等發(fā)現(xiàn)。

　　正常人除在頜下、腹股溝可觸及1～2個質(zhì)軟、光滑、無壓痛、可活動的小淋巴結(jié)外，一般各部位均無明顯腫大的淋巴結(jié)。如果在淺表淋巴結(jié)區(qū)域能觸及直徑>1cm的淋巴結(jié)，且�？啥鄠�腫大，或內(nèi)部發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)，均為淋巴結(jié)腫大。

　　(二)引起淋巴結(jié)腫大的常見病因

　　引起淋巴結(jié)腫大的病因很多，根據(jù)治療和預(yù)后的不同，常分為如下三大方面的病因。1.良性淋巴結(jié)腫大

　　(1)各種感染

　　1)細菌性感染，如結(jié)核及其他細菌感染等。

　　2)病毒感染，如帶狀皰疹、傳染性單核細胞增多癥和艾滋病等。

　　3)其他感染：①原蟲性感染，如弓形蟲病等;②沙眼衣原體感染，如性病性淋巴肉芽腫;③梅毒螺旋體感染，如二期梅毒。

　　(2)免疫反應(yīng)

　　1)異種蛋白反應(yīng)如血清病。

　　2)藥物過敏，如與苯妥英鈉和乙內(nèi)酰脲等有關(guān)藥物引起的淋巴結(jié)病。

　　3)風(fēng)濕性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。

　　(3)其他：如組織細胞壞死性淋巴結(jié)炎、嗜酸性粒細胞淋巴肉芽腫等。

　　2.惡性淋巴結(jié)腫大

　　(1)淋巴瘤：包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。

　　(2)淋巴細胞性白血病：包括急性和慢性。

　　(3)單克隆免疫球蛋白病如多發(fā)性骨髓瘤、華氏巨球蛋白血癥等。

　　(4)各種惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：如胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)，肺癌轉(zhuǎn)移到右鎖骨上淋巴結(jié)等。

　　3.介于良惡性之間的淋巴結(jié)腫大見于血管濾泡性淋巴結(jié)增生(又稱Castleman病)等。

　　(三)淋巴結(jié)腫大的臨床表現(xiàn)

　　淋巴結(jié)腫大可以是局部的腫大，也可以是全身性腫大，或開始為局部腫大，以后發(fā)展為全身性腫大，可由許多疾病引起，病因不同，臨床表現(xiàn)各異。

　　1.局部淋巴結(jié)腫大表淺淋巴結(jié)呈組群分布，一個組群的淋巴結(jié)收集一定區(qū)域內(nèi)的淋巴液，如頜下淋巴結(jié)群收集口底、頰黏膜和牙齦等處的淋巴液。因此當(dāng)局部淋巴結(jié)腫大時，除去可能為全身性淋巴結(jié)腫大的早期表現(xiàn)外，應(yīng)有其所收集淋巴液的區(qū)域外傷、感染或腫瘤性疾患的表現(xiàn)。

　　2.全身性淋巴結(jié)腫大一般認(rèn)為有兩組群以上的淋巴結(jié)同時腫大稱為全身性淋巴結(jié)腫大：

　　(1)良陛反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大：多有明確的發(fā)病原因，會出現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)。淋巴結(jié)病理顯示非特異性增生，淋巴結(jié)的基本結(jié)構(gòu)存在，未被破壞，臨床呈良性經(jīng)過，隨著病因去除，在一定時間內(nèi)可以完全恢復(fù)。

　　(2)惡性腫瘤性淋巴結(jié)腫大：臨床多無明確的發(fā)病原因，淋巴結(jié)呈進行性無痛性腫大，內(nèi)部淋巴結(jié)明顯腫大時，可有局部受壓的表現(xiàn)。典型淋巴結(jié)病理顯示正常結(jié)構(gòu)被破壞，臨床呈惡性經(jīng)過，預(yù)后很差。

　　(3)介于良惡性之間的淋巴結(jié)腫大：臨床易誤診為惡性。但部分最終可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒浴?/P>

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